课件：急危重症诊断及抢救成功标准.ppt

常见急危重症诊断 及抢救成功标准,一、常见危重综合症,（一）休克 (二) 弥漫性血管内凝血（DI C) （三）心脏骤停 （四）急性呼吸衰竭 （五）急性左心衰竭 （六）急性肾功能衰竭 （七）昏迷 （八）大出血,（一）休克,休克是一种因出血，严重创伤、感染、过敏、中毒或心泵衰竭等原因引起的急性循环功能不全综合征。 其共同表现为：微循环功能障碍、组织和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒、血浆成分丢失、机体“内环境”稳定性破坏及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭。,（一）休克,【抢救指征】 1)烦燥不安，皮肤苍白紫绀，肢端湿冷。 2)每小时尿量少于20ml。 3)动脉收缩压低于80mmHg，或虽未降至80mmHg以下，但脉压小于20mmHg。 【抢救成功标准】 四肢转温，紫绀消失，停用升压药物后每小时尿量超过20ml，动脉收缩压在90mmHg以上，脉压大于30mmHg。,附：小儿休克,【抢救指征】 1)休克早期，烦燥不安，口渴，颜面及四肢末稍苍白，紫绀，皮肤湿冷，脉搏细弱，呼吸浅表，血压可正常或略低，个别可偏高，但脉压小于20mmHg。 2)休克晚期：表情淡漠、神情恍偬，皮肤粘膜紫绀加重，脉细数或触不清，呼吸深慢，血压下降或测不出，尿少、无尿、严重酸中毒。 【抢救成功标准】 1)血压维持在正常水平，停药12-24小时血压稳定，术稍循环改善。 2)缺氧征减轻，意识逐渐恢复。 3)尿量逐渐增加。,(二)弥漫性血管内凝血（DI C),弥漫性血管内凝血是全身性微循环障碍。由于微血管内形成弥漫性血栓，血液呈高凝状态，大量凝血因子和血小板被消耗而导致肺、肾脑等脏器栓塞，及自发性出血、休克、溶血等临床严重状态。,(二)弥漫性血管内凝血（DI C),【抢救指征】 1)凡可能引起DIC的疾病（如严重感染、休克、产科意 外，广泛手术、严重创伤、大面积烧伤等）出现低氧血 症，急性肾功能不全等脏器功能衰竭及广泛出血、溶血、 休克等严重状态时，应考虑DIC，并进行抢救。 2)凝血酶原时间延长，血小板少于1 00l0 9L并进行性下降、纤维蛋白原低于1500gL( 150mg/dl)，上述三项中有两项异常。 3)三P试验阳性或其它反映FDP（纤维蛋白元降解产物） 增多的试验阳性。,(二)弥漫性血管内凝血（DI C),【抢救成功标准】 1)全身微循环改善，休克纠正，低氧血症消除，肾功能改善。 2)血小板计数在1 00l0 9L以上。 3)其它检验项目恢复正常或达到病前水平。,（三）心脏骤停,【抢救指征】 1)突然发生阿一期综合症。 2)有心电监测者，心电图出现心室颤动、停搏、心电活动与机械分离。 【抢救成功标准】 1)恢复有效心搏与有效循环。 2)恢复自主呼吸。 3)神志恢复至病前水平。,（四）急性呼吸衰竭,急性呼吸衰竭是由于通气及或换气功能障碍而引起的低氧血症及或二氧化碳潴留，从而导致一系列功能和代谢严重紊乱的综合征。 【抢救指征】 1)呼吸困难，发绀，肺性脑病。 2)血气分析：虽是高吸入氧浓度(Eio2)但Pao2仍小于8.okpa( 60mmHg)或PaC02仍大于6.6kpa( 50mmHg)。 3)出现呼吸窘迫综合征(RDS)早期征象：过度通气，主要表现为：呼吸急促，低碳酸血症及呼吸性硷中毒，经吸氧后呼吸困难不缓解。,（四）急性呼吸衰竭,【抢救成功标准】 1)呼吸困难缓解至病前状态。 2)神志清醒。 3)血气分析：Pa02大于8.okpa( 60mmHg)或PaCO2小于6.6kpa( 50mmHg)。,（五）急性左心衰竭,各种原因使左心排血量在短时间内急剧减少而致严重的左心室或左心房舒张压增高，肺循环淤血的综合征。 【抢救指征】 突然发生较严重的呼吸困难，端坐呼吸、烦躁大汗、紫绀，咯大量粉红色浆液性泡沫样痰，两肺可闻多量细小湿罗音。心脏听诊，常可闻奔马律。 【抢救成功标准】 呼吸困难缓解。肺罗音消失或明显减少。心率减慢一般情况平稳。,（六）急性肾功能衰竭,因肾脏急性损害使肾功能急剧进行性减退，导致氮质血症及水，电解质，酸硷平衡严重失调的综合征。主要表现为氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒，常伴少尿或无尿，水肿，低血钠，低血钙。 【抢救指征】 1)少尿（小于400ml日）或无尿（小于l00ml/日），并能排除肾前性与肾后性因素所致者。,（六）急性肾功能衰竭,2) 24小时尿量超过400ml，但迅速出现氮质血症(尿素氮大于21.42mmolL( 60mgml)或肌酐大于353.61mmol/L( 4.0mg/al)，并逐日加重。 3)血钾在6mmolL（6.oEmgL）以上，EKG示T波高尖、QRS波增宽。 【抢救成功标准】 1)肾功能恢复至病前水平。 2)水、电解质及酸硷平衡失调状态得到纠正。,（七）昏迷,由于中枢神经系统或周期性疾病所引起的严重意识障碍。 【抢救指征】 严重意识障碍，伴有或不伴有抽搐的呼吸循环功能衰竭。 【抢救成功标准】 神志恢复、意识清醒，对外界恢复正常反应。,（八）大出血,因大出血导致有效循环血量急剧减少而引起的急性微循环障碍综合征。主要表现为失血性休克。 【抢救指征】 1)急性失血量相当有效循环血量的20%（约800ml）以上。 2)烦躁不安，口渴、冷汗、面色苍白，脉率增快达90120次分以上。 3)脉压缩小，血压下降，出现失血性休克。,（八）大出血,【抢救成功标准】 1)出血停止。 2)休克纠正。,二、常见内科危重症,1急性心肌梗塞 2、严重心律失常 3、重症哮喘 4、咯血窒息 5、急性粒细胞缺乏症 6、甲状腺机能亢进危象,1急性心肌梗塞,由于冠状动脉急性阻塞而引起相应部位心肌坏死。 【抢救指征】 合并下列并发症时应予及时抢救； 1)急性左心衰竭。临床出现急性肺水肿征象。 2)心源性休克。轻型一补充血容量，升压药可维持满意循环者；重型一经各种治疗，休克仍不能解除的难治性休克。,1急性心肌梗塞,3)严重心律失常。包括：频发室性早搏(5次分)，多源的成串、连发或Ront者，室性心动过速及I度以上的房室传导阻滞等。 4)心脏破裂。 【抢救成功标准】 心功能好转，休克状态消失，房室传导阻滞消失，心律失常消失等。,2、严重心律失常,系指由于心律失常而引起严重的血流动力学改变并威胁病人生命者。 【抢救指征】 具有下列指征之一者： 1)持久的（12小时以上）或并发于器质性心脏病的阵发性室上性心动过速，快速房颤或房扑（心室率180次分）并已有血压下降趋势。 2)阵发性室性心动过速。,2、严重心律失常,3)房室传导阻滞I度I型以上或高度窦房阻滞，已有血压下降或有短暂晕蹶发作者（心室颤动、心室停搏属于“心脏骤停”范围）。 【抢救成功标准】 快速性心律失常转为窦性心律持续24小时以上且血压稳定48小时以上者，房窒传导阻滞消失或恢复至度以下，心室率50次/分稳定48小时以上者。,3、重症哮喘,此处“重症哮喘”系指支气管哮喘重度发作引起急性呼吸困难并导致急性呼衰或意识障碍。 【抢救指征】 1)有意识障碍。 2)全身衰竭状态明显。 3)严重缺氧及二氧化碳潴留。 4)对支气管扩张剂反应不佳。,3、重症哮喘,【抢救成功标准】 1)支气管痉挛明显缓解。 2)神志清楚。 3)血气分析：PaO260mmHg， PaC02 3549mmHg。,4、咯血窒息,【抢救指征】 在咯血过程中突然出现呼吸困难、紫绀、意识障碍或呼吸骤停者。 【抢救成功标准】 呼吸神志恢复正常，缺氧征改善。,5、急性粒细胞缺乏症,由于感染、药物过敏、化学物质或药物中毒及射线照射等导致骨髓粒细胞系统明显受抑制，且周围白细胞总数降于2109L，中性粒细胞绝对值低予0.5109/L者，称为急性粒细胞缺乏症。 【抢救指征】 1)由于各种原因引起白细胞总数及中性粒细胞绝对值迅速下降到粒细胞缺乏症水平，临床上常发生难于控制的感染、高热，全身衰竭等。 2)骨髓粒细胞系统明显减少甚至消失。不管有无临床症状均应视为危重症。,5、急性粒细胞缺乏症,【抢救成功标准】 1)感染治愈。 2)白细胞总数及中性粒细胞绝对值恢复正常，停止治疗后仍能维持不变。,6、 甲状腺机能亢进危象,是患者受到精神创伤、手术、外伤、感染及其他应急或治疗不当引起的病情突然加剧的危重症。 【抢救指征】 甲亢患者出现高热、大汗、心动过速、神志改变（躁动、谵妄、昏迷等及呕吐腹泻、呼吸急促。 【抢救成功标准】 体温下降（低于3 8），心率减慢至100次分左右，神志恢复，消化道症状和呼吸困难基本消除，病情稳定超过五天。,三、常见外科危重症,外科危重症 【抢救指征】 1)无论外科任何疾病，凡出现前述八大常见危重综合症者。 2)需要急诊重大手术治疗的危重症。 3)重大择期手术的病人，同时伴有其它重要脏器严重损害者。 4)术中发生意外（包括麻醉）。 【抢救成功标准】 经过手术或抢救后病情得到控制，生命体征平稳。,三、常见外科危重症,重要脏器严重损害标准； 肺：需要人工辅助呼吸。 肝：血清总胆红素34.2umolL；血清谷草转氨酶(S-G OT) 150u/L，血清谷丙转氨酶(S-GPT)金氏150u/L( 34u/L)。 肾：尿素氮( Bun) 17.85mmolL(50mg/dL)，血肌肝265.2umolL。 心（循环）：心肌梗塞或心跳停止或中心静脉压( CVP)20cmH 2O或传导阻滞。 消化道：有出血。 中枢神经系统：仅刺激时有痛觉反应。,（一）胸部外伤,【抢救指征】 1）张力性气胸。 2)多发性肋骨骨折，胸骨骨折伴有反常呼吸。 3)液（血）气胸，或心脏、大血管损伤，合并休克。 【抢救成功标准】 经治疗后病人病变及其并发症得到控制，生命体征稳定。,（二）腹部外伤,【抢救指征】 凡腹部外伤后出现下列指征之一者即为抢救。 1)休克。 2)急性弥漫性腹膜炎。 3)两个以上脏器损伤。 4)伴有其它部位的重大损伤（如脑、胸部及重大骨折等）。 【抢救功标准】 损伤部