2018ESC心肌血运重建管理指南循证的做和不做的信息.docx

2018ESC/EACTS心肌血运重建管理指南循证的做和不做的信息柳州市人民医院心内科胡世红教授译自European Heart Journal (2018) 00,196推 荐ab推荐类别证据水平心肌血运重建后评估短期和长期预后的风险模型当没有缺血的证据可用时，推荐用FFR或iwFR评估中度狭窄的血流动力学关联。A推荐计算STS积分来评估住院或30天死亡率和CABG后的住院死亡率。B对于LM或多支病变的患者，推荐计算SYNTAX积分来评估CAD的解剖复杂性和PCI后的长期发病率和死亡率风险。B对于稳定性心绞痛或无症状性心肌缺血患者血运重建的适应症对于预后狭窄50%c的LM病变ALAD任何近段狭窄50%cA2支或3支血管狭窄50%.c并有左室功能受损(LVEF 35%)cA经功能检查检出大的缺血区域(左室的10% )或侵入性FFR异常bB对于症状在有限制性心绞痛或心绞痛等同症的情况下，对优化药物治疗反应不佳的有任何血流动力学意义的冠脉狭窄。A对于冠脉解剖适合手术且预期手术死亡风险低的SCAD患者，血运重建的类型（CABG或PCI）根据CAD严重程度的推荐CABGPCI 类别水平类别水平单支血管CAD有LAD近端狭窄AA2支血管CAD有LAD近端狭窄BLM CADLM并低的SYNTAX评分0-22AALM并中度SYNTAX评分22 和32ALM并高的SYNTAX评分32eAB没合并DM的3支血管CAD3支血管病变并低的SYNTAX评分 0 22AA3支病变并中、高SYNTAX评分22eAA合并DM的3支血管CAD3支血管病变并低的SYNTAX评分 0 22A3支病变并中、高SYNTAX评分22eAANSTE-ACS患者的侵入性评估和血运重建对于至少存在一项高危标准（图4）的患者，推荐早期（24 h）侵入性策略。A对于至少存在一项中危标准（图4）或复发性症状的患者，侵入性策略（首次表现后72h）是指征。A基于患者的临床状态和共病，以及疾病的严重程度即病变分布和造影病变特征（如SYNTAX评分），遵照SCAD的原则，推荐血运重建策略(针对罪犯病变的PCI/多支血管PCI/CABG)。B对于心源性休克患者，在直接PCI时，不推荐常规行非IRA病变血运重建。B对于STEMI患者，行直接PCI心肌再灌注适应症对于自症状发作12h、且有持续ST段抬高的所有患者，再灌注治疗是指征。A在适宜的时间窗内，推荐直接PCI策略，优于溶纤治疗。A后勤基于当地网络设置为及时而有效地提供再灌注治疗，并尽可能对多数患者提供直接PCI，推荐STEMI患者的院前管理。B推荐有直接PCI能力的中心提供24 h/7 d服务并确保尽快做直接PCI。B转运到有PCI能力的中心行直接PCI的患者，应当绕过急诊科并直接转运到导管室。B策略/技术对于心源性休克的患者，在直接PCI时，不推荐常规对非IRA病变行血运重建。B不推荐常规使用血栓抽吸。A对于慢性心衰和左室收缩功能不全(EF 35%)的患者，血运重建的推荐对于合并重度左室收缩功能不全且适合介入治疗的CAD患者，推荐心肌血运重建。B对于有多支血管病变且手术风险可接受的患者，推荐CABG作为首选的血运重建策略。B合并心源性休克患者的血运重建对于ACS合并急性心衰或心源性休克的患者，紧急侵入性评估是指征。B对于由于STEMI或NSTE-ACS引起心源性休克的患者，如果冠脉解剖适宜，紧急PCI是指征，独立于症状发作后的时间延迟。B对于合并心源性休克的患者，如果冠脉解剖不适宜PCI，推荐行紧急CABG。B对于由于ACS引起心源性休克的患者，不推荐常规使用IABP。B对比剂肾病的预防中、重度CKD患者推荐使用低渗或等渗对比剂。A推荐减少对比剂的用量。B重度CKD患者不推荐血液透析治疗作为预防措施B对于拟行CABG的患者，降低卒中发生率的术前策略对于拟行CABG的患者，如近期（90%。D根据FFR 0.75，表明一种预后相关的病变