课件：先心术后腹膜透析与护理.ppt

先心术后腹膜透析与护理,儿童心脏 高海涛,学习对象,全科护士,学习目标,1.PD的定义及原理 2.先天性心脏病术后与PD的联系 3.PD的操作流程 4.PD术后并发症的护理,腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成。 腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒 素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的 水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目 的。,PD的定义,PD的原理(一),肾脏的功能: 排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质。 维持体内水、电解质和酸碱的平衡。 调节血压。 促进红细胞的生成。 促进维生素D的活化。,PD的原理(二),与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。,腹腔是由腹膜包绕成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。,此作用称为扩散,代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。,PD的原理(三),代谢废物由血液中离开并进入透析液内,血液,腹膜,腹透液,PD的原理(四),此过程称为渗透,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。,葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余 的水分会流进透析液中。,血液,腹透液,腹膜,学习目标,1.PD的定义及原理 2.先天性心脏病术后与PD的联系 3.PD的操作流程 4.PD术后并发症的护理,原因: 婴幼儿具有滤过率低,肾脏调节能力差等特点。 体外循环期间肾脏灌注相对较少，缺血缺氧，低温和炎症介质释放。 低心排：低心排加重术后肾缺血损伤，肾小管液体容量减少时，游离血红 蛋白沉淀于肾小管而引起肾小管阻塞。,先天性心脏病术后与PD的联系(一),先天性心脏病术后与PD的联系(三),先心术后PD手术指证: 术后血肌酐值迅速上升，排除血容量不足等因素后，血肌酐200umol/L, 伴或不伴尿量较少。. 血清钾持续5.5mmol/L。 有明显的体液负荷过重。 持续酸中毒。 由于肾功能不全而体液失衡，但又需要补充足够的液量来供应必须的营养。,学习目标,1.PD的定义及原理 2.先天性心脏病术后与PD的联系 3.PD的操作流程 4.PD术后并发症的护理,记住，腹膜就象个筛子，把有 用的东西留在身体里，把没用 的东西排出去,PD的操作流程,一、腹膜透析的物品准备: 体重称：用来每日称体重。 专用枰：用来称透析液。 底部有图案的盆或桶：透析时用来盛放废液袋并用来鉴别透析液是否浑浊。 蓝夹子两个、碘伏帽。 专用挂钩：用来悬挂新鲜透析液袋。 恒温箱。 量杯。,PD的操作流程,二、操作前的准备 环境要求 按六步洗手法洗手 取出加温至37的透析液 备齐用物,透析液温度,过冷易致寒战、腹痛等不适 过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎,影响透析效果,控制在37-40 以内,PD的操作流程,三.操作步骤 1. 洗手,戴口罩（按六步洗手法） 2. 检查透析液： 外袋中是否有大量液体 浓度、有效期,PD的操作流程,3.撕开外袋，取出并检查双联系统：,有效期,浓度,漏 液,清 亮,拉 环,绿色可折断出口,4.连接,PD的操作流程,取出透析短管，确保短管处于关闭状态。,拉开接口拉环，分离碘伏帽微型盖，迅速连接双联系统和短管，连接时应将短管向下，旋拧双联系统管路至与短管完全密合。（注意无菌操作）。,5.引流,用蓝夹子夹住入液管路。 将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。,放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路 。,PD的操作流程,5.引流,PD的操作流程,排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。,打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。,6.灌注,PD的操作流程,检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。 将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。 注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处， 无菌物品不可触及污染物品。,7.分离,记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。,如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！,碘呋帽内部,双联系统接头 及 连接短管接头,PD的操作流程,8.记录及处理 观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量，记录在透析记录单上。 收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。,Pccu腹膜透析记录单,姓名,诊断,床号,住院号,页数,腹透液组成：,腹透液,ml,抗菌素,肝素,50%GS,PD监测指标,1.每次腹透出入液量.检查透出液的性质。 正常淡黄色透明、少量纤维蛋白。 非正常混浊不透明、大量纤维蛋白。 血性淡红色 深红色且逐渐加深 2.每小时尿量。 3.监测体温、心律、血压、中心静脉压。 4.遵医嘱查血气分析、尿常规、血浆蛋白，血肌酐、血糖等，了解正常值。,学习目标,1.PD的定义及原理 2.先天性心脏病术后与PD的联系 3.PD的操作流程 4.PD术后并发症的护理,4.PD术后并发症的护理,一.腹透管出口处感染 二.引流不畅或腹膜透析管堵塞 三.腹膜炎 四.腹痛,一.出口处感染: 1. 出口处-指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方。 2. 揭下出口处敷料，对出口处皮肤进行检查： 1）看：观察出口处有无红、肿，有无结痂。 2）按：用手指环形按压出口周围皮肤，看是否有压痛。 3）挤压：顺着透析管管路的方向，由纵切口向出口挤压，看是否有疼痛， 并检查出口处有无渗液,如有渗液还应观察性状。,PD术后并发症的护理,3.出口处感染有什么征象？,1)导管出口处周围发红 2)肿胀 3)触摸时会疼痛 4)导管出口处有脓性分泌物,PD术后并发症的护理,PD术后并发症的护理,4.出口处护理 1）严格无菌操作。 2）碘伏消毒出口周围皮肤。 3）无菌纱布覆盖1次/2天，透明贴膜2次/周,如有松动或污染随时更换。,二.引流不畅或腹膜透析管堵塞 原因：纤维蛋白或血块堵塞、腹膜透析管移位、受压、扭曲、大网膜粘连等 处理措施： 1)保持管道通畅，避免受压、扭曲及反折。 2)改变患儿体位按摩腹部，促使官腔漂移。 3)在透析过程中尽量提高腹透液的高度。 4)排空膀胱。 5)可向腹透管内注入肝素钠生理盐水，腹透液等，可使堵塞透析管的纤维块溶解。,PD术后并发症的护理,三.腹膜炎 主要来自透析置管皮肤出口处，表现为寒战、发热、恶心呕吐、腹痛、透析液浑浊等。 处理措施: (1)从预防入手，严格无菌操作。 (2)保持透析管处敷料干燥，无渗液、渗血，若有潮湿、污染及时更换。 (3)保持引流袋低于腹腔，防止逆流。 (4)透析液留腹期间应夹闭管道。 (5)密切观察体温变化，腹部有无压痛，并仔细观察引流液的颜色、性状及量，如有无浑浊，应定期留取标本做细菌培养。 (6)病室每日紫外线消毒。,PD术后并发症的护理,20例患者发生28次腹膜炎事件，6例患者发生2次或2次以上腹膜炎，腹膜炎发生率为：1/30病人/月.属透析操作不当 19例 其中: 未洗手/戴口罩 8例 操作时开窗 3例 加药时违反规定操作 5例 环境或个人不卫生 1例 管路脱落 1例 水浴加热腹透液 1例,北大医院腹透中心腹膜炎调查,四.腹痛 与透析液温度、渗透压过高、酸碱度不当透析液灌入或排除的速度过快及腹膜炎等因素。 措施： 1.严格掌握透析液的温度，将袋装透析液温度加热至37度40度，以手腕内侧皮肤感觉温热为宜。 2.保持引流管的通畅。 3.适当调整引流管的位置。 4.可热敷或轻轻按摩腹部。 5.根据医嘱在透析液中加1%-2%普鲁卡因或利多卡因3-5ml,无效时减少透析次数或缩短留置时间。,PD术后并发症的护理,腹膜透析新进展- 中心静脉导管代替腹膜透析管,1.价格低廉。 2.创伤小，无疤痕。 3.放置位置合适透析效果满意。 4.操作简单，适合短期PD、卧床者。 5.患儿家属易接受。 ,小结,1.熟练掌握腹膜透析操作流程。 2.重点掌握腹膜透析术后并发症的护理。 3.掌握先心病术后肾功能衰竭的特点。 4.了解腹膜透析原理。,参考文献,（1）陈灏珠.实用内科学（10）版.北京：人民卫生出版社，1997：1745. （2）卢丽霞，乔捷，腹膜透析管浅层涤纶套脱出原因分析（J）中国血液净化，2008，7：173-174 （3）丁露，于海洋，婴幼儿复杂先天性心脏病术后病儿的腹膜透析治疗(J).中华胸心血管外科杂志，2002，18（6）：337-339 （4）赵枫，徐志云，梅举等，腹膜透析治疗体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭(J).第二军医大学学报，2004，25（4）54-455 （5）中华医学会儿科学会肾脏学组，小儿急性肾功能衰竭的诊断标准（J).中华儿科杂志，1994，32（2):103-104,THANK YOU,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！