危重患者病情观察与护理抢救课件

,病情观察和危重患者的抢救护理,张春燕,什么是危重病？,一、危重病人的病情观察 二、危重病人的护理 三、常见急危重症的病情观察,学习内容,结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察,一、病情观察,1.直接法： 利用感官观察病人 2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历等 借助仪器, 观察意义 观察方法 观察内容,1 一般情况,表情与面容 皮肤与粘膜 饮食与营养 姿势、步态与体位 呕吐物与排泄物 睡眠,各类患者的观察重点及要求,新入院患者 老年患者 小儿患者 危重患者,新入院患者,初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容 注意观察潜在或继发病征 注重心理状态的观察,老年患者,注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 注意观察并发症 注意观察与疏导心理问题,小儿患者,小儿患者对生疏的环境和人员适应性差，易产生恐惧、害怕的心理，加之表达能力差，不能具体述说病情。因此，护士应重点观察病儿的精神状态、饮食量、大小便的性状及颜色、啼哭的声音等。如：小儿哭闹不止时应考虑是否存在饥饿、口渴、过热、过冷、尿垫潮湿，或是腹痛、感染病灶等引起的不适；给病儿测体温或更换尿垫时，若发现果酱样血便，而肛门周围及外阴无损伤，应考虑有无肠套叠的可能。 此外，小儿患者由于各器官发育尚未完善，故病情变化快而剧烈，轻微的炎症就可能引起高热，甚至发生惊厥，因此，护士观察病情应及时、准确，并及早进行适当处理。,,体温低于35 或突然升高达40以上,脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等,出现点头样呼吸或潮式呼吸 成人40次/min或8次/min,舒张压持续95mmHg 以上 或收缩压持续90mmHg 以下 或血压时高时低,2 生命体征,意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚,正 常 人,凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等,意 识 障 碍,一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷,意 识 障 碍 的 程 度,3 意识,昏迷,轻度昏迷：患者的随意运动丧失，对周围事物以及声光刺激完全无反应，患者的吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显变化。大小便失禁。 中毒昏迷：患者对周围的事物及各种刺激全无反应，但对于强烈刺激可出现防御反应。患者的角膜反射及瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动。呼吸、脉搏、血压可有改变。 深度昏迷：患者全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。角膜反射和瞳孔对光反应均消失。,4 瞳孔,正常瞳孔 异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大,肌力评估,0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肌体能在床上移动，但不能抬起 3级：肌体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能抗阻力动作，但较正常 5级：正常肌力,5. 心理状态 有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。,6. 其他 治疗后反应：观察药物的疗效、副作用及特殊治疗后的反应。,危重患者的护理,1. 常见的护理诊断 2. 五勤 3. 护理措施,危重病人常见的护理诊断,1有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。 2有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。 3营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。 4自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 5有受伤的危险 与意识障碍有关。 6尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 7完全性尿失禁 与意识障碍等有关。 8便秘 与摄入量减少、不活动等有关。 9排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。 10焦虑 与面临疾病威胁有关。,1.严密观察病情（生命体征等） 2.保持呼吸道通畅：（常规的对咳嗽无力、分泌物多的备用吸痰器至床旁） 3.基础护理 (1)眼的保护 (2)做好口腔护理 (3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能,危重患者的护理,4补充营养和水分 5维持排泄功能（便秘患者的护理、尿失禁的护理、尿储留患者的护理) 5安全护理（压疮、约束带的使用、舌咬伤等） 6保持引流管通畅 7心理支持(语言交流和非语言交流）,危重患者的护理,陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。 查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ 次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？,案例分析,处于浅昏迷状态,脑疝发生，处于深昏迷状态,1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。 3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。 4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。,休克的临床表现,J:ICU护理指引休克的临床表现.doc,呼吸衰竭的症状体征的观察,J:ICU护理指引呼吸衰竭的症状体征.doc,心力衰竭的症状体征,J:ICU护理指引心力衰竭的症状体征.doc,消化道出血的症状体征,J:ICU护理指引消化道出血的症状体征.doc,胸痛的症状体征,J:ICU护理指引胸痛的症状体征.doc,急救药品,常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压