转子下骨折ppt课件

,转,子,下,骨折,LOREM IPSUM DOLOR,转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm范围内的骨折。,LOREM IPSUM DOLOR,既可单独发生，也可与粗隆间骨折伴发。在各种股骨上段骨折中，粗隆下骨折的发病率最低。,致 伤 机 制,单纯转子下骨折多见于年青人，多由较大的直接暴力引起，不少病例骨折为粉碎性。而与转子间骨折伴发的转子骨折可发生在骨质疏松的老年人，可因平地摔跌等较轻外伤引起。,LOREM IPSUM DOLOR,转子下骨折后，近端受臀肌，髂腰肌和外旋肌群的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，远端则受内收肌群和下肢重力的影响而向上、向内、向后移位。,诊 断,伤后局部明显疼痛肿胀，伴伤肢内收、短缩畸形。骨折部出血较多，需防止失血性休克。外伤暴力较大者，应注意检查有无多发性创伤。,分 类,有多种分类 Schiden将粗隆下骨折分为3型 型：横形或短斜型骨折，多由弯曲扭转暴力引起，亦可称为两部分骨折，骨折线与股骨干纵轴接近垂直。,LOREM IPSUM DOLOR, 型：长斜形或螺旋骨折，伴有或不伴有蝶形骨片，多由扭转暴力引起，亦可称为三部分骨折。,LOREM IPSUM DOLOR, 型：4块或4块以上的粉碎骨折，骨折线延伸到转子间部，多由扭转与直接暴力联合引起。,LOREM IPSUM DOLOR,上述分类法较简单易记，能反映骨折机理、部位和稳定性，并对治疗有指导意义。Seinsheimer按照骨片的多少、部位及骨折线的形状发展了分类形式。,第型 无移位骨折或移位少于2mm的骨折 第型 两部分骨折 a 横形骨折 b 螺旋形骨折，小转子附连于侧骨片 c 螺旋形骨折，小转子的附连于远侧骨片,第型 3部分骨折 a 3部分螺旋形骨折，小转子属于第3骨片的一部分 b 3部分螺旋形骨折，第3部分为蝶形骨片 第型 粉碎性骨折，骨片呈4片或4片以上 第型 转子下转子间部位骨折,LOREM IPSUM DOLOR,Fielding 分类 型 骨折位于小转子平面 型 骨折位于小转子以下2.5-5.0cm之间 型 骨折位于小转子以下5.0-7.5cm之间, 和型 a 和 b a 和 b 小粗隆侵及 大粗隆侵及,Russell-Taylor 分类,治 疗,股骨转子下骨折是髋部骨折中处理最困难的一种。它可能发生转子部的扩张性骨折或是单纯性骨折。许多因数造成处理上的困难。,LOREM IPSUM DOLOR,（1）损伤部位是皮质骨，愈合不如转子间骨 折迅速。 （2）这种骨折大多为粉碎性。 （3）多为高能量损伤，有合并转子间骨折及 其同样的合并症。,LOREM IPSUM DOLOR,Koch和 rydell叙述了这个区域中机械应力的重要性，它能直接影响到内固定的失败率。,LOREM IPSUM DOLOR,Froimson认为由于肌肉活动使近断骨片向外展、屈曲、外旋、缩短和成角造成牵引和非手术治疗上的困难。,（1）牵引治疗：转子下骨折可牵引治疗，在屈髋90、屈膝90位作骨牵引。但发生畸形愈合或延迟愈合的机会较多。,LOREM IPSUM DOLOR,（2）切开复位内固定：股骨转子下部承受的应力较大、较复杂，因此对固定的要求较高。,LOREM IPSUM DOLOR,通常可选用钉-板或髓内固定。钉-板固定的效果取决于股骨皮质粉碎，失去良好的支撑作用，内固定可因承受较大的弯曲力而逐渐疲劳失效。,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,LOREM IPSUM DOLOR,适合于粗隆转子下骨折的髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。目前髓内固定的形式有：标准髓内针；Ender可屈性髓内针,交琐髓内针,Zickel内固定装置。,LOREM IPSUM DOLOR,若骨折严重粉碎并伴有缩短时，可在髓内针的近、远侧均插入交锁螺钉，作静力性固定。,LOREM IPSUM DOLOR,Zickel钉是一种特殊的专为转子下骨折设计的髓内固定装置，它由一个特殊形状的髓内钉和其他附件组成。其近端有一孔道，用一枚三翼钉通过该孔道插入股骨颈和股骨头，再用一固定螺钉将三翼钉固定在髓内钉上。,这样可牢固地固定近侧和远侧骨折端，允许早期下床活动。Zickel钉于1966年用于临床后不断进行改进，随后又出现了多种同一原理的改良装置，如Russell-Taylor钉等，均有固定可靠、允许早期下床锻炼的优点。,LOREM IPSUM DOLOR,钉-接骨板能牢固地固定在外侧，象张力带一样可以抵抗内侧的压缩力，使内侧的骨皮质有良好的连续性。如果是粉碎骨折，内侧皮质的支持力恢复有困难；若是使用钉-接骨板，必须延迟负重活动，直到骨折有部分愈合。,LOREM IPSUM DOLOR,如果内侧皮质粉碎不能取得解剖复位和固定，应在内侧皮质处作松质骨植骨，最后用正、侧位X线摄片或X线机观察整复情况,闭合创口，并置闭合引流。,并 发 症,1. 延迟愈合：转子下骨折片多数为皮质骨，因此较松质骨愈合慢。如有过度牵引则更易并发延迟愈合。转子下部承受的应力较大，特别是作钉-板固定时，钢板可由于承