外科学外科感染全身外科感染破伤风课件

外科感染,1、概念 2、常见非特异性感染的特点 3、手掌感染 4、全身外科感染 5、抗生素应用的适应征及应用原则 6、破伤风,特异性 (细菌和感染一一对应) 非特异性(一对多) 条件性感染(抵抗力低时) 二重感染(细菌感染导致真菌感染) 医院内感染(只要是医院内) 急性病程3周内 亚急性3周-2月 慢性达2月或更长,1、概念,1998 有关外科感染，下列 哪项不正确？ A 约占外科疾病的1/3-1/2 B 疖、丹毒、急性阑尾炎等都属于非特异性感染 C 病程在2月之内者均属于急性感染 D 医院内感染的主要致病菌是条件性病原菌 E 外科感染病程中，常发展为混合感染 C,1993关于外科感染分类的叙述，哪项是错误的？ A 丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎均属于特异性感染 B 急性感染指病程在3周以内 C 条件性感染指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时 所引起的感染 D 院内感染的主要致病菌是条件致病菌 E 病程超过2个月者为慢性感染 A,2、常见非特异性感染的临床特点,A 溶血性链球菌 B 厌氧性细菌 C 两者均有 D 两者均无 1、急性蜂窝织炎的致病菌为 C 2、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的致病菌为C,A溶血性链球菌 B绿脓杆菌 C大肠杆菌 D梭状芽孢杆菌 E金葡菌 4大面积烧伤创伤面感染的致病菌是B 5气性坏疽的致病菌是 D 6丹毒的致病菌是 A 7痈的致病菌是 E,腱鞘；桡侧滑液囊、尺侧滑液囊；鱼际间隙(和实食指相通)、掌中间 隙(和中指无名指相通,故中指的感染可通过掌中间隙到无名指)(小指 感染通过腱鞘到尺侧滑液囊,到桡侧滑液囊,到大拇指的腱鞘.故大拇指 和小指感染可互通),3、手掌感染,腱 鞘 炎 的 切 口 部 位,桡侧滑液囊、尺侧滑液囊 鱼际间隙、掌中间隙的切开线,1急性化脓性感染在出现波动感前需早期切开治疗的是 A痈 B脓性指头炎 C甲沟炎 D急性蜂窝组织炎 E“危险三角区”的疖 B,2、中指屈肌腱化脓性感染时，感染易蔓延至 A 鱼际间隙 B 掌中间隙 C 桡侧滑液囊 D 尺侧滑液囊 E 中指骨膜下间隙 B,3 关于手部急性化脓性感染，下列哪项是错误的？ A 手掌部感染时，掌面明显肿胀(臀部脚掌手掌皮厚, 感染不易 向外溃破,臀部感染可向内溃破形成肛瘘,这就是肛周脓肿容易合并肛 瘘的解剖学基础) B 尺侧滑液囊与桡侧滑液囊炎症时可互相蔓延 C 中指和无名指腱鞘感染可波及掌中间隙 D 脓肿形成时，应及时切开排脓 E 选用神经干阻滞麻醉 A,4,（1）概 念,2003NO77下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？ A 菌血症是脓毒症的一种 B 当代外科感染中，革兰阴性菌感染已超过革兰阳性菌感染 C 外科真菌感染属于条件性感染 D 真菌感染时血培养易发现 E 伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 D,（2）脓毒症,2003NO149全身性感染时，下列哪项因素可造成对机体的损害？ A 内毒素(如大肠肝菌) B 外毒素(如破伤风杆菌) C 病原菌 D 炎性介质 ABCD (结核杆菌不产生毒素,是结核杆菌本身产生免疫反应,变态反应对机 体损害),1996 脓血症最具特征性的临床表现为 A 寒颤后高热 B 白细胞计数20-30109/L以上 C 可出现感染性休克 D 转移性脓肿(金葡菌感染引起) E 病情重而病程短 D,脓血症最具特征性的临床表现转移性脓肿 恶性肿瘤最具特征性的表现转移,1990有一大面积烧伤的病人，烧伤(绿脓杆菌感染)已5天，突然发生寒颤，继而高热。不久，体温不升，白细胞升高不明显，四肢冰冷，尿少，脉快。根据以上临床表现，诊断为： A G+败血症 B G败血症 C G+杆菌败血症 D 真菌性败血症 E 以上都不是 B,1992 对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在： A 发热开始时 B 发热最高峰时 C 寒颤初起时 D 寒颤结束时 E 预计寒颤发热前 A(寒颤发热时),5 革兰阴性杆菌败血症发热特点是 A有寒战，发热呈间歇热 B有寒战，发热呈稽留热 C无寒战，发热呈间歇热 D无寒战，发热呈稽留热 E无寒战，发热呈弛张热 A,5、抗生素应用的适应征及应用原则,2001NO82 下列那种疾病不需应用抗生素？ A 毛囊炎 B 丹毒 C 开放性骨折 D 结肠手术前 E 人工关节术后 A 2002NO81外科应用抗菌药物时，正确的是 E A抗菌药物的剂量一般按年龄计算(按体重) B应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理 C所有的外科感染均需应用抗菌药物 D外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药 E手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入， 一般均在术后24小时内停药 ,6,考点破伤风B的特性 菌血症与败血症,（1）概述,破伤风B是一种G+芽孢梭状厌氧菌，故只能在狭深(缺氧的环境)的伤 口繁殖生长破伤风是一种毒血症，细菌在伤口局部(厌氧环境,一般不 进入血液循环) 繁殖，外毒素(进入血液循环)引起病理改变主要为痉 挛毒素及溶血毒素，痉挛毒素产生症状(阵发性痉孪为典型临床表现),2003NO78下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ A 是非特异性感染 B 临床症状和体征主要是溶血毒素所致 C 典型症状是肌紧张性收缩 D 伤口的厌氧菌培养是诊断依据(阳性率不高,一般依据临床表现) E 注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法(彻底清创,改变厌氧环境) C,潜伏期6-12天，自然病程3-4周 潜伏期越短，预后越差 伤口部位距中枢越近预后越差,考点潜伏期 病程 最先受累的肌 神志清楚 与化脑鉴别,（2）破伤风的临表,面部表情肌,苦笑面容,咀嚼肌,牙关紧闭,颈项肌,颈项强直,背腹肌,角弓反张,四肢肌,屈膝半握拳,膈肌,呼吸停止,治疗的关键控制和解除痉挛，预防窒息,神志清楚,自动免疫注射类毒素(六版教材已删除) IH0.5ml4-8周IH 0.5ml0.5-1年0.5ml IH5-10年加强1次 被动免疫TAT1500-3000u大人小孩剂量相同 TAT必须在伤后12H内注射才有用,考点加强间隔时间 剂量异同,（3）破伤风的预防,1破伤风是一种 A菌血症 B脓血症 C败血症 D脓毒败血症 E毒血症 E 2破伤风的潜伏期平均为 A24小时 B25天 C610天 D2030天 E12个月 C 3破伤风最初的症状是 A呼吸困难 B张口困难 C四肢抽搐 D角弓反张 E发热 B,1994 注射破伤风类毒素主动免疫后，若无外伤应隔多久再强化一次？ A 每年 B 每2年 C 每3年 D 5-10年 E 不需再强化 D,1997 三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列处理即可预 防破伤风？ A 需再次注射破伤风类毒素0.5ml B 需再次注射破伤风类毒素1ml C 需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位 D 需再次注射破伤风抗毒素3000国际单位 E 严密观察，暂不处理 A,5 破伤风的典型临床表现为 A 张口困难、牙关紧闭、角弓反张 B 时有神志不清，尤其是抽搐期间(