晶状体病葡萄膜炎课件

晶 状 体 病,中山大学中山眼科中心 程冰,晶状体生理变化,弹性透明,硬化,混浊,正常,老视,白内障,晶状体病分类,透明度异常: 白内障 位置改变: 晶状体异位或脱位,白内障(cataract),首位致盲眼病 常见病、多发病 我国目前400万白内障盲人 每年增长18%,定义,任何原因 晶状体囊膜损伤 晶状体代谢紊乱 晶状体混浊,检查方法,视力 裂隙灯检查 瞳孔区虹膜后灰白色橄榄球 其他疾病排除,分类,病因 年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性和后发性 混浊部位： 皮质性、核性和囊膜下性 年龄：先天、后天、遗传 形态：点状、冠状等,年龄相关性白内障 (老年性白内障) age-related cataract (senile cataract),定义 发生在中老年人 无明显诱因 晶状体混浊 是最常见的白内障类型,病因,多因素影响的结果 常见危险因素 紫外线（Daylight） 营养（Diet) 代谢:如糖尿病(Diabetics) 疾病（Disease) 药物（Drug) 遗传（Domestic),临床表现,症状 无痛性、渐进性视力下降 眼前固定黑影 屈光度改变（多为近视加深） 眩光、畏光，虹视、复视现象,体征 不同类型、不同时期的白内障 裂隙灯下表现不同特征,皮质性白内障 (cortical cataract),初发期 (incipient stage) 早期可见空泡、水裂和板层分离 最特征的表现为皮质楔状混浊呈车辐状 此期常不影响视力,膨胀期（intumescent stage) 又称未熟期 (immature stage),不均匀的灰白色混浊，可见水裂 新月形虹膜投影(透明皮质) 易引起闭角青光眼的急性发作,灰白混浊、虹膜投影,水裂、前房变浅,膨胀性青光眼,成熟期 (mature stage) 乳白色全混浊, 虹膜投影消失 囊外摘除的最佳手术时机,过熟期 (hypermature stage) 囊膜皱缩、钙化，虹膜震颤 核下沉 - Morgagnian白内障 晶体溶解性青光眼 晶溶性葡萄膜炎,均质混浊,囊膜皱缩,核下沉,晶溶性青光眼,核性白内障 (nuclear cataract),高度近视和紫外线环境老人多见 近视加深或老视现象减轻(返老还童）,后囊下性白内障(subcapsular cataract),后囊下皮质混浊呈锅巴状 混浊位于视轴,早期影响视力 强光下视朦加重,暗光下视力改善,先天性白内障（congenital cataract）,定义 先天遗传 发育障碍,病因,遗传: 占1/3,常为常染色体显性遗传 母孕期间特别是头三个月病毒感染 或药物影响(糖皮质激素、磺胺等） 母孕期代谢性疾病（糖尿病、甲低、营养不良等） 出生早期长时间或高浓度吸氧,前极白内障,后极白内障,临床表现,不同类型表现各异,绕核性,中心性粉性,膜性,花冠状,珊瑚状,缝性,核性,全白内障,并发性白内障 (complicated cataract),定义 眼内疾病引起晶状体营养或代谢障碍，导致晶状体混浊 常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、青光眼、视网膜脱离和高度近视,临床表现,原发疾病表现 晶状体混浊 眼前段疾病 皮质混浊 眼后段疾病 后囊或后皮质混浊 高度近视 核性白内障,外伤性白内障( traumatic cataract),定义 眼球穿通伤、钝挫伤或爆炸伤等 引起的晶状体混浊,临床表现,外伤+不同形态部位的混浊,穿孔伤、前囊破裂 角膜穿破口、前房异物,钝挫伤、晶状体脱位,代谢性白内障,因全身代谢障碍引起的晶状体混浊 常见的有 糖尿病性白内障 (diabetic cataract) 半乳糖性白内障(galactose cataract) 手足搐溺性白内障(tetanic cataract) (低钙性白内障 ),糖尿病性白内障 (diabetic cataract),定义 血糖升高 晶状体内葡萄糖增加 醛糖还原酶活化 葡萄糖转化 为山梨醇 不能透过晶状体囊膜 晶状体内渗透压增加 吸收水份 晶状体纤维肿胀、混浊,临床表现 真性糖尿病性白内障 多见于30岁以下 发展迅速，数天内可发展成全白内障 糖尿病患者的老年性白内障 表现与老年性白内障相同，但发展更迅速，常为皮质性白内障,药物中毒性白内障,定义 长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或化学药品导致的晶状体混浊 常见药物 糖皮质激素 缩瞳剂 氯丙嗪 三硝基甲苯,糖皮质激素性白内障,长期全身或眼部滴用糖皮质激素 （的确当、典必殊） 常见为后囊下淡棕色盘状混浊 可伴发高眼压 如原发病允许，停用药物 影响视力时可手术治疗,后发性白内障 (after-cataract),定义：白内障囊外摘除或外伤性白内障部分皮质吸收后，残留的皮质或上皮细胞增生所形成的晶状体后囊膜混浊（posterior capsular opacification PCO),白内障治疗,药物治疗,初期药物治疗 谷胱甘肽：抑制晶体蛋白巯基的不稳定性 卡他林、卡林-U：抑制醌类化合物 法可林：防止晶状体氧化变性,手术治疗,白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超声乳化白内障吸除术 整体摘出向部分摘除发展 切口逐步缩小 由开放式手术向闭合式发展,无晶状体眼(aphakia)的视力矫正,无晶状体眼呈+8+12D高度远视 戴凸球面镜矫正 物像放大20%-30% 球面像差大,周边视野缩小 角膜接触镜矫正 物像放大7% 12% 操作复杂,易损伤角膜,人工晶状体植入 物像放大1%2% 术后迅速恢复视力、双眼单视和 立体视觉，是最好的矫正方法,晶状体异位,定义,由于晶状体悬韧带部分或全部断裂、缺损或发育异常，导致出生时晶状体位置异常 最常见为马凡氏合征（Marfans) 晶状体脱位 蜘蛛指（趾） 主动脉血管瘤,葡萄膜炎 uveitis,病因,外因： 感染 病源体直接入眼 非感染 各种原因对眼刺激 继发： 眼球及周围组织炎症或刺激 内因：感染 病原体或毒素血行播散 非感染 局部或全身免疫反应,分类,病因: 感染性和非感染性 临床病理: 肉芽肿性和非肉芽肿性 解剖部位: 最常用的方法 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎,前葡萄膜炎（anterior uveitis）,包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎 是最常见的葡萄膜炎,症状,眼部刺激症：神经末梢刺激+睫状肌痉挛 眼痛、畏光、流泪 视力下降：炎性渗出 黄斑、视网膜水肿 并发性白内障 继发性青光眼,体征,红肿热痛 渗出-机化-粘连,体征,睫状充血或混合充血,房水闪辉（Tyndall征） 虹膜睫状体血管扩张，蛋白进入房水 房水细胞 血管通透性异常，房水中出现大量炎症细胞和纤维素，裂隙灯下见灰白色尘状颗粒，严重时细胞沉积在下方房角形成前房积脓,KP（角膜后沉着物 keratic precipitates) 房水中白细胞和色素，因温差的影响随房水不断对流而沉着在角膜内皮层，排列成基底向下的三角形,炎症细胞渗出,纤维素性渗出,前房积脓,虹膜改变 虹膜水肿、纹理不清 纤维蛋白渗出机化 虹膜前、后粘连 瞳孔缘360度广泛后粘连使虹膜膨隆 广泛前粘连使房角闭锁 继发青光眼,正常虹膜,纹理不清、少许后粘连,广泛后粘连、虹膜膨隆,周边虹膜前粘连,瞳孔改变 瞳孔扩约肌收缩使瞳孔缩小 散瞳后虹膜后粘连处不能散大使瞳孔呈梅花状、梨状或不规则状 瞳孔广泛后粘连使瞳孔闭锁 纤维渗出膜覆盖整个瞳孔称瞳孔膜闭 继发性青光眼,瞳孔缩小,梅花状瞳孔,瞳孔闭锁,瞳孔膜闭,晶状体改变 色素沉着 并发性白内障 眼后段改变 前玻璃体出现炎症细胞 反应性黄斑囊样水肿 视盘水肿,体征,红肿热痛 渗出-机化-粘连,并发症,并发性白内障 炎症反复发作，房水改变，晶状体代谢异常 长期点用糖皮质激素 晶状体后囊下混浊多见,继发性青光眼 炎症细胞、渗出等阻塞房角和小梁网 虹膜前、后粘连 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭,低眼压和眼球萎缩 炎症反复发作，睫状体萎缩， 房水分泌减少,治疗原则,扩瞳：睫状肌麻痹剂 防止和拉开后粘连 解除睫状肌和瞳孔扩约肌痉挛 减轻充血、水肿和疼痛 非甾体消炎药: 局部用药为主 阻断花生四烯酸代谢产物作用 0.5%双氯芬酸钠,糖皮质激素滴眼液 0.1%醋酸氟美松龙 0.1%地塞米松磷酸盐 不主张结膜下注射 合并后段改变方考虑TENON囊下 注射和全身用药,病因治疗 并发症治疗 青光眼: 药物 激光虹膜切开或切除术 滤过手术 白内障: 炎症控制后考虑手术,与青光眼、急性结膜炎鉴别,症状：疼痛 体征：充血、睫状区压痛 角膜水肿、kp、房水、瞳孔 治疗原则 鉴别原发急闭和继发青光眼,后葡萄膜炎（posterior uveitis）,一组累及脉络膜、视网膜、 视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病,临床表现,症状 不同部位和程度表现不同 多为眼前黑影或视力下降等 体征 玻璃体混浊、脉络膜视网膜浸润 视网膜血管炎症（闭塞、出血） 黄斑水肿,出血,视网膜血管下渗出,脉络膜萎缩,色素沉着,特殊类型葡萄膜炎,特发性葡萄膜大脑炎,特征 全葡萄膜炎+ 脑膜刺激征+听力障碍+白癜风 毛发变白或脱发 表现 Vogt-小柳氏病：双眼严重前段葡萄膜炎 原田氏病：眼后段急性渗出性脉络膜炎、 继发性渗出性视网膜脱离,毛发变白,严重前葡萄膜炎 充血、小瞳、并白,渗出、出血,Behcet病,定义 一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、 皮肤损害和生殖器溃疡为特征的 多系统受累的疾病 病因 细菌、单疱病毒诱发自身免疫性疾病,临床表现 眼部反