磁共振成像诊断 骨关节及软组织疾病课件

磁共振成像诊断 （MRI） 7,骨与关节及软组织疾病,中国石油中心医院 磁共振室 杨景震,内 容, 骨与软组织正常及基本病变的MRI表现 膝关节疾病 股骨头坏死及骨梗塞 骨、关节及软组织感染性病变 骨肿瘤 软组织肿瘤 脊柱外伤,骨、关节、软组织正常MRI表现,骨：骨皮质、骨松质 软骨：透明软骨、纤维软骨 软组织：肌肉、韧带、脂肪 关节：关节间隙、关节面、关节软骨、关节腔及周围软组织,骨、关节、软组织基本病变的表现,1、骨质疏松（osteoporosis) 2、骨质软化（osteomalacia) 3、骨质破坏（distruction of bone) 4、骨质增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis) 5、骨膜增生（periosteal proliferation) 6、骨内与软骨内钙化 7、骨质坏死（necrosis of bone) 8、矿物质沉积 9、骨骼变形 10、周围软组织病变,1、关节肿胀（ swelling of joint) 2、关节破坏（distruction of joint) 3、关节退行性变（degeneration of joint) 4、关节强直（ankylosis of joint) 5、关节脱位（dislocation of joint),MRI检查敏感并具有特征的病变,骨髓水肿（骨病变早期表现）:感染或炎性病变、损伤、肿瘤等骨早期破坏、坏死病灶 软骨的破坏或变性、损伤 韧带撕裂、变性、肥厚 软组织感染、肿瘤 关节腔感染、肿瘤、积液,疾病MRI诊断,前交叉,后交叉,前交叉,后交叉,半月板,前角,后角,外侧副韧带,内侧副韧带,正常膝关节MRI表现,1-7,8-14,矢状T1加权像：从图1（以腓骨头为标志）至图14：即外侧半月板、前后交叉韧带、内侧半月板。,前角,后角,腓骨头,前交叉韧带,后交叉韧带,外侧（腓侧）副韧带、内侧（胫侧）副韧带, 膝关节损伤,骨的损伤： 骨折；骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折） 半月板： 半月板损伤、撕裂、脱位 韧带损伤： 交叉韧带损伤或撕裂（以前交叉损伤常见） 侧副韧带损伤或撕裂 关节囊、周围软组织损伤： 关节积液、积血、脂肪滴；软组织水肿、挫裂伤 关节脱位或半脱位,膝关节复合性损伤,骨折,软组织损伤 （片状高信号）,关节积液（三层：上：飘浮脂肪，中：水，下：沉积物）,T1,T2,骨小梁损伤（隱匿性骨折）,女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周,3个月后复查 （骨感染）,与骨损伤鉴 别病例,级信号（点状高信号）,级信号（高信号贯通半 月板外缘）,级信号（条带状高信号，未贯通半月板外缘）,三种半月板异常信号,退变,变性或损伤,半月板撕裂,半月板撕裂,正常半月板,半月板撕裂,左膝外侧盘状半 月板伴有损伤,右膝外侧盘状半 月板伴有损伤,后交叉韧带损伤,前交叉韧带损伤,正常对照,内侧副韧带损伤,T1,T2,外侧副韧带损伤：外侧副韧带松弛、股侧端信号不均匀增高。,外侧副韧带正常表现, 膝关节退行性骨关节病, 关节软骨破坏、变性、萎缩 骨质增生、硬化 软骨下假囊肿、纤维组织增生 关节内游离体 关节间隙变窄 关节半脱位,膝关节骨质增生（黑细箭） 软骨下囊变（白细箭） 髌骨软化（粗箭） 内侧半月板变性、萎缩,退行性骨关节病,退行性骨关节病,（软骨下囊变）,T2WI,T1WI,膝关节游离体, 骨缺血性坏死及骨梗塞,正常股骨头, 股骨头缺血性坏死病因： 病理演变过程：分为4期 期 ：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪 细胞依次发生坏死。（6h-5d） 期：坏死组织分解，周围出现组织修复 期：修复阶段 期：退行性关节炎改变 股骨头缺血性坏死分期-据Ficat和Arlet的方案分为0-5期 0期：X线片阴性，MRI、核素可有异常。 MRI：水肿；双线征 期： X线片阴性或骨疏松。 MRI：水肿；双线征 期： MRI：新月形坏死区 期： MRI：新月形坏死区死骨、股骨头塌陷 期： MRI： 期表现加关节间隙变窄,例1：双侧0 -期,例2：右侧期：股骨头塌陷 左侧期: 伴股骨颈骨髓水肿，X线 片示髋关节间隙正常,股骨头缺血性坏死右侧期 左侧期,右侧期 左侧期,双侧股骨头缺血性坏死期,双线征,股骨头缺血性坏死的鉴别诊断 髋关节结核 退行性骨关节病 暂时性骨质疏松,暂时性骨质疏松,骨梗塞, 骨与软组织的感染,MRI是显示骨感染性病变较敏感的方法（骨髓水肿） MRI平扫加增强扫描是显示软组织感染更敏感和可靠的方法 因此，对于骨、关节、脊椎的炎性感染或结核病变的影像学检查MRI要优于CT更优于X平片,女，31岁。 膝关节感染,女，27岁。护士。右侧膝关节疼痛2周,3个月后复查,骨感染,T1WI,T2WI压脂肪,男，62岁。椎间盘术后多发性椎体感染。,颈椎椎体结核，椎管内脓肿,1、胸椎椎体结核 椎管内脓肿 2、胸椎血管瘤,T10、11结核,增强,T2,平扫,T1,椎体结核,软组织感染,皮下软组织内有机物沉积, 骨肿瘤,骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号 MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿 显示软组织肿块及病变的范围 诊断有时需要结合X腺平片或CT 检查,胫骨近端骨肉瘤,股骨远端成骨型骨肉瘤,T2,T1,T2轴位,CT,X线平片,左侧耻骨旁恶性肿瘤,男性，43岁。腰疼，轻咳,骨髓硬化,骨囊肿, 软组织肿瘤,MRI可直观清楚显示软组织肿瘤 显示肿瘤形态、范围、大小、与周围组织界限 显示有无邻近骨质的侵犯 显示关节受累情况 某些肿瘤MRI直接做出定性诊断,左侧大腿脂肪瘤,压脂肪,软组织血管瘤,女，16岁左侧小腿增粗数年 海绵状血管瘤,软组织恶性神经鞘瘤,增强扫描,软组织纤维肉瘤,女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张 软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）, 脊柱损伤MRI检查 椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新鲜与陈旧） 韧带断裂 椎间盘损伤 脊髓损伤：脊髓水肿、出血、萎缩、横断 椎管内的血肿 椎旁软组织损伤或血肿 椎体的脱位,女，60岁， 外伤倒地腰疼剧烈 X光平片仅见胸椎12椎体变形 CT显示椎体骨疏松，可疑存在骨折 MR明确显示T12、L2新鲜骨折征像（信号及形态异常）,男性34岁,L5 非新鲜骨折,L4 新鲜骨折,男，10岁背部砸伤X线和CT检查,MR检查,椎体骨折、脊髓横断,腰椎1压缩骨折 椎管内骨片,陈旧性压 缩性骨折,骨质疏松伴压缩骨折 硬膜外血肿,女，45岁腰痛， 下肢瘫痪半月余既往患类风湿病， 长期大量服用皮 质激素,女，45岁。长期服用皮质激素（红斑狼疮）,大家一起读片,男，68岁，右膝关节肿痛一年,男，51岁患红斑狼疮20余年,女，45岁，恶性 淋巴瘤术后3年,多发性骨髓瘤合 并椎体病理性骨折,男，64岁,椎体陈旧性骨折与椎体转移瘤比较,女，41岁，突发高热、腰剧疼，血象高。临床