股骨颈骨折病人的护理查房课件

护理查房 -股骨颈骨折,中骨康复科 邓雪丽 2014-06-05,病史介绍,3床，凌代月，女，95岁。因“外伤致左大腿肿胀疼痛伴活动受限9小时”于2014-05-14 08:35入院，平车送入病房，无意识障碍。T36.5、P116次/分、R24次/分、BP115/79mmHg。胸片示：慢支炎、肺气肿、右上肺实变；DR示：右股骨下段粉碎性骨折；B超未见异常；血生化未见明显异常；WRC:16.71109/L，中性粒细胞:15.44109/L，RBC:2.901012/L，HBG:85g/L。 入院诊断：1.右股骨下段粉碎性骨折 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3.重度贫血 处理：遵医嘱起一级护理，病重，心电监护，指脉氧监测，中流量吸氧；行右下肢石膏外固定，观察血运情况；行留置导尿，观察尿量及颜色；静脉输注骨瓜提取物注射液、氯化钾注射液、维生素C注射液、丹参川穹注射液，补液、活血通络、营养骨头；口服洛芬待因缓释片、藤黄健骨片、活血止痛片， 止痛健骨。经过20+天的治疗，患者病情稳定。,内容,解 剖 (Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,股骨头的血供,正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走稳啊！,Femoral neck fracture,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因（Pathogenesis）,骨折后骨不愈合（15%） Nonunion,股骨头缺血性坏死（20-30%） Avascular necrosis of femoral head（ANFH),按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）,分 类(classification),骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类-按部位,角度越大,分类按骨折线角度（Pauwells角）,骨折断端间 接触面积越小,骨折 越不稳定,内收骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类按Pauwells角,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、叩击痛,髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向,辅助检查 Accessory examination,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,治疗原则 Therapeutic Principle,适用于：无明显移位、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden 、,Pauwells角30,外展骨折；,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,护理问题及措施,P1:沟通障碍 P2:焦虑 P3:营养失调：与消瘦、低蛋白血症、摄入不足、消化系统机能低下有关 P4:潜在并发症：皮肤完整性受损、坠积性肺炎、感染、血栓形成 P5:便秘：与长期卧床、消化系统机能低下有关 P6:疼痛 P7:躯体移动障碍 P8:知识缺乏,护理问题1 ：沟通障碍：与患者年老，听力减退、家庭支持不够有关。 护理目标：1、建立一种有效的沟通方式。 2、患者家属配合 护理措施： 1.评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。 2. 使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。 3.经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解的交流方式，如肢体语言。,护理问题2 焦虑：与疼痛，活动受限有关 护理目标：病人情绪稳定。 护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,护理问题3：营养失调：与消瘦、低蛋白血症、摄入不足、消化系统机能低下有关 护理目标：病人维持最佳的营养状况 护理措施： 1.提供可口的、不油腻的、高营养的、的食物，注意少量多餐。 2.指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类。 3.加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲 。 4.遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。,护理问题4 ： 潜在并发症：皮肤完整性受损、坠积性肺炎、感染、血栓形成 护理目标：避免并发症的发生 护理措施： 1.患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。 2.严格执行无菌操作，预防感染。 3.密切观察患者体温情况。 4.鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。 5.遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良反应。,6预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。建立翻身卡，每2h翻身1次，骨突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时清洗。给病人翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。 7、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。,护理问题5：便秘：与长期卧床、消化系统机能低下有关 护理目标：使患者大便通畅 护理措施： 1.多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘。 2.必要时给予甘油灌肠剂灌肠。,护理问题6 ：疼痛：与骨折有关 护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解 护理措施 ： 1.评估患者疼痛的 程度。 2. 患肢保持外展中立位。 3.进行各种治疗操作时动作轻柔。 4.告知患者放松分散注意力。 5.遵医嘱给予止痛药物。,护理问题7： 躯体移动障碍：与右下肢骨折有关 护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。 护理措施： 1.常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。 2.协助病人进行床上活动。,护理问题8： 知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识 护理目标： 病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合. 护理措施： 1.评估病人的知识水平，接受能力. 用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。 2.告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食. 3. 由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。,骨折治疗的最终目的是恢复功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼有密切关系。加强对病人康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。 早期功能锻炼，即入院后即可指导病人训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼，每次锻炼时间为1020min，每2h1次。同时做健侧的抱膝运动，要求髋膝关节屈曲超过90；健侧的直腿高运动，要求提高床面15。,康复指导,出院指导 1.指导病人继续进行功能锻炼，同时告诉病人股骨颈骨折愈合时间一般是46个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步