禽流感的预防与控制课件

1,禽流感的预防与控制,常州市疾病预防控制中心 姜维平,2005.12,2,一、禽流感 与人间禽流感概述,禽流感是禽流行性感冒的简称，是一种由甲型流感病毒亚型引起的传染性疾病综合征。被国际兽疫局定为类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。它主要表现出禽全身系统中毒症状或严重呼吸道综合征。发病突然，迅速蔓延，发病率和病死率高。一般认为H5和H7是具有高致病力的亚型。,3,4,5,6,2005年5月4日，我国青海省刚察县侯鸟发生H5N1禽流感疫情，至5月26日造成斑头燕、鱼鸥在内的1000多只候鸟死亡。 10月24日，呼和浩特市共发病鸡鸭2600只，死亡2600只，扑杀销毁各类家禽91100只。 10月24日，安徽天长市共发病鹅550只，共扑杀销毁各类家禽44736只。 10月25日，湖南湘潭县共发病鸡鸭545只，死亡545只，扑杀销毁各类家禽2487只。 10月26日，辽宁黑山县发生禽流感疫情8940只鸡死亡，至11月6日，疫情扩散至15个乡镇，当地共扑杀家禽1百余万? 11月10日阜新和锦州两村庄也暴发禽流感疫情。 10月中旬，在中国台湾发现今年首例禽流感病例。 11月11日，湖北省京山县出现禽流感疫情，共扑杀家禽31313只。 11月14日，安徽淮南市发生禽流感疫情，共扑杀家禽126185只。,7,1、禽类主要临床症状,禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。 非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生抗体； 低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、产蛋量下降，出现零星死亡； 高致病性禽流感最为严重，往往突然暴发，患禽无任何临床症状而死亡，病程稍长的可见精神萎顿、不食、母鸡的就巢性增强，产蛋量下降，衰弱，羽毛松乱，头、翅下垂，鸡冠呈暗紫色，头部水肿，结膜肿胀，鼻腔内有黏性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难。有些病例出现腹泻和抽搐，运动失调，瘫痪和半瘫痪，失明等神经症状。病程一般 1-2天，死亡率高，感染的鸡群常常“全军覆没”。,8,临床表现,病鸡精神沉郁，肿头，眼睑周围浮肿，肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死，鸡冠发紫.病鸡腿部肌肉出血，有出血点或出血斑。,9,禽流感被发现多年来，人类并没有掌握有效的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜的方法防止其蔓延。 高致病性禽流感暴发的地区，往往蒙受巨大经济损失。,10,禽流感病毒属甲型流感病毒。感染人禽流感病毒型别主要为H5N1、H9N2、H7N7，但以H5N1引起的病情重，病死率高。,3、病原学,11,12,2.病毒变异 甲型流感病毒的基因组由8个负链片段组成。 基因重配学说：1957年H2N2 3个基因节段（HA、NA和PBI）来自禽流感病毒，5个来自人的H1N1。 1968年，H3N2 2个基因节段（HA和PBI）来自禽流感病毒， 6个来自人的H2N2。,13,自然杂志公布发表 美国阿拉斯加冻土带中埋葬的流感死者的肺组织发现病毒的5个基因节，目前的H5N1已经出现了类似于导致1918年病毒具有超强致病力的部分基因变异，并发现H5N1正沿着与1918年病毒相似的变异路径发生变异。1918年的流感病毒源于禽流感病毒的一个变种，并不是人、猪流感病毒的一个变种。,14,越南研究发现： 2004年到2005年3月取自家禽、水禽和人体标本的病毒仍与2004年H5N1病毒相同。但2005年以后分离到的病毒已发生严重变异，特别是PB2基因节变异可能使病毒在哺乳动物细胞中进行有效繁殖，更适应新的宿主。,15,我们还知道了些什么?,鸭中H5N1 禽流感病毒流行是类鹅-96病毒和其他未知病毒的重组株，形成多重基因型 当H5N1病毒在家鸭中流行时，逐渐获得部分对哺乳动物致病的特性 H5N1 病毒跨物种感染和致死哺乳动物的机制尚不清楚,单一变异使禽流感病毒 能够跨过物种屏障,17,禽流感病毒是囊膜病毒，氧化剂、稀酸、乙醚等能迅速破坏其传染性，病毒可在加热、极端的PH值、非等渗和干燥的条件下失活，因此对病毒本身的杀灭并不困难。 在野外条件下，禽流感病毒受到禽粪等有机物的保护，在凉爽和潮湿的条件下能存活很长时间，粪便中病毒的传染性在4可以保持长达3050天。,4、禽流感病毒对理化因素的抵抗力,18,5、病原体对常见 消毒因子的抵抗力,芽胞 | 分枝杆菌 | 亲水病毒或小病毒 | 真菌 | 繁殖体 | 亲脂病毒或中等大小的病毒,难易,19,2、禽流感对人类的威胁,人禽流感（人感染高致病性禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中具有高致病性的毒株引起的急性呼吸道传染病。 发病后死亡率可高达60%，到目前为止，世界上大约有62人死于禽流感。 高致病性的禽流感病毒目前还处于由病禽传染给人的阶段，一般情况下，禽流感病毒并不容易感染人类。,20,人禽流感诊断,（一）流行病学史 人禽流感是由鸡、鸭等家禽，特别是鸡的流感传染给人的，所以，一般是鸡的流感在前， 人禽流感在后。发病前1周内曾到过疫区，或与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触者，有感染禽流感的可能。,21,人禽流感流行病学,（一）传染源 ： 1、主要为患禽流感的鸡、鸭、鹅等家禽，其次为携带病毒的家禽。主要是家禽。2：水禽类，如鸭携带病毒的机率大，禽泻殖腔内含大量流感病毒。3：飞禽类，如鸟类传播，携带的危害。4：猪，可能是病毒的储存宿主。 （二）传播途径：主要有1：消化道，即通过接触受感染的家禽粪便或分泌物，污染的手又在饮食中入口，饮用受病毒污染的水等。2：呼吸道，养鸡场病毒禽便的扬尘、分泌物、唾沫的小颗粒在空气中可进入呼吸道。3：接触传播，通过皮肤的伤口传染。 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。 高危人群：饲养 贩卖 屠宰 加工病禽者及家属。扑杀 处理病禽的防护人员。,22,（二）人禽流感临床症状,潜伏期一般在7天以内。急性起病,早期表现类似普通流感,主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。 体温大多持续在39以上,热程17天,一般23天。半数患者有肺部实变体征。血白细胞计数2.018.3109/L，咽拭子细菌培养阴性 。,23,少数患者特别是年龄较大、治疗过迟的患者病情会迅速进展，发展呈进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液等多种并发症而导致死亡。,（二）人禽流感临床症状,24,（三）一般实验室检查 1、血象：血白细胞计数大多正常或升高，淋 巴细胞相对增高，血小板正常。 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 2、骨髓象：骨髓穿刺示细胞增生活跃，反应 性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。 3、部分患者ALT升高。 4、抗体检测 早期和恢复期的抗体：双份血清滴度呈4倍或4倍以上的升高。 （四）胸部影象学检查 重症患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎， 少数可伴胸腔积液。,25,人禽流感病病例的诊断,疑似病例 ：有相关的流行病学史，采用甲型流感病毒和H5亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、酶联免疫法检测呼吸道标本(鼻咽或气管吸出物)阳性者 。 确诊病例 ：除流行病学史外，从呼吸道标本(咽拭子、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离A(H5N1)或血清微量中和试验检测A(H5N1)抗体阳性或采用A(H5N1)特异性血凝素基因反转录PCR检测呼吸道标本阳性 。,26,禽流感疑似病例和确诊病例 密切接触者定义 与自出现症状前3天起的病人或疑似病人共同生活、居住、工作、学习、护送、探视、诊治、护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物和体液的的人。,27,密切接触者医学观察,按照禽流感密切接触者判定标准和处理原则对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天 禽流感病禽或死禽密切接触者定义 1、 饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽，未采取有效防护措施的人员； 2、 捕杀、处理病禽或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员； 3 直接接触病禽或死禽及其排泄物、分泌物等的人员及其家属、朋友、同事等其他相关人员。 医学观察期限暂定为7天（参照人流感潜伏期，自最后接触病禽、死禽或病人、疑似病人之日算起），观察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范围需在动物禽流感疫区范围内（疫点周围3公里）。,28,禽流感疫情报告与控制,出现禽类疫情时应采取的措施 地市及疫点所在县（区）卫生行政部门成立禽流感 预防控制领导小组 密切接触者的医学观察 职业暴露人员防护 加强重点地区的人禽流感疫情监测 疫区消毒处理 对高危人群进行预防性服药 开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动,29,人间禽流感疫情控制,人间禽流感疫情的处理，要坚持政府领导，部门配合，积极救治病人，降低病死率，严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散，减少发病人数的原则。 （一）医疗救治 （二）流行病学调查与处理 （三）广泛开展健康教育，提高群众的防病意识和能力 （四）开展以切断传播途径为主的综合性防治措施 做好对疫区内禽舍、厕所、粪坑等外环境的消毒。,30,（一） 一旦禽流感爆发，应该果断将病禽扑杀，同时应进行消毒和隔离，防止疫情蔓延 （二）应避免直接接触病禽及其排泄物、分泌物等。尽量避免与禽类和鸟类接触；接触后应用肥皂水洗手，彻底洗净。 （三）做好个人保护。 疫区饲养员、屠宰工人等经常与活禽密切接触的人，必须做好保护工作，包括穿防护服、 戴N95口罩和乳胶手套、接种流感疫苗（？）、工作前后彻底洗手消毒等。 （四）预防性服药如金刚烷胺、达菲等。,人禽流感的防治,31,疫区处理 1.疫区严格进行封锁，禁止一般人员随便出入。 2.对疫点3公里病禽进行严格隔离，必要时进行深埋或烧杀。 3.饲料烧毁。 4.禽舍和周围环境进行彻底消毒。 5.对疫区内饮水进行消毒 5.严禁小禽或蛋输入到其地区。 6.在一定时间内，严禁疫区活禽进入市场。 7.严禁儿童与病禽接触。,32,消毒工作应在疫情发生后及时、有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。,疫点消毒处理,33,34,1、常用消毒液,常用消毒液 过氧乙酸 （1）可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒 分枝杆菌和细菌芽孢。其浓度为16%20%(g/100ml)。 (2) 适用范围: 适用于耐腐蚀物品灭菌、环境及空气等的消毒。,35,(3)过氧乙酸使用方法,1)消毒液配制：一般为二元包装，A液为冰醋酸液和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按说明书将 A、B 两液混合后产生过氧乙酸。 2) 消毒方法： 喷雾法：气溶胶喷雾器，0.1%-0.5%，20ml/m3 ，作用60min 。 浸泡法：0.2-0.5 % ，加盖, 浸泡 30 min。 擦拭法：0.2%0.5% ，擦拭作用30min。 喷洒法：0.2%0.4% ，喷洒作用 30 min60min。,36,(4)过氧乙酸使用注意事项：,1) 不稳定，贮存于通风阴凉处，原液浓度低于 12% 时禁止使用。 2) 稀释液临用前配制。 3) 忌与碱或有机物相混合。 4) 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 5) 谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，溅上即时用清水冲洗。 6) 血液、脓液等污染，需延长作用时间。,37,次氯酸钙（漂白粉）,为白色颗粒状粉末，有氯臭，溶于水，在光照、热、潮湿环境中极易分解有效氯含量大于25%(g/g)。 消毒处理方法： 浸泡法 擦拭法 喷洒法 干粉消毒法,38,次氯酸钙（漂白粉）使用注意事项：,1）片剂、粉剂于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。 2) 配制消毒液时，应戴口罩，橡胶手套。 3) 不应做金属器械的消毒。 4) 不用于有色织物消毒。 5) 用于餐具的消毒后，应及时用清水冲洗。 6) 存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。 7) 应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。,39,2、消毒器械,背负式手压喷雾器 容量(以15升计算),40,应急预防性药物（金刚烷胺、金刚乙胺、达菲等(磷酸奥塞米韦oseltamivir phosphate，达菲，Tamiflu）、抗病毒治疗和对症治疗药品检测试剂等物资的储备和供应。对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可预防性投服应急预防性药物具体服用范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。,3、防护用品和其他物资,41,禽流感职业暴露人员,捕杀、处理病、死禽的人员，在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按照禽流感职业暴露人员防护指导原则（试行）进行个人防护。,42,（四）防护用品的要求 防护服：应当符合GB19082-2003医用一次性防护服技术要求，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口就当为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。,43,防护口罩：应当符合GB19083-2003医用防护口罩技术要求，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。 其他：应当满足实际使用需要。,44,口罩使用应注意洗手, 戴口罩前应洗手，充分干燥后方可开始佩带； 戴上口罩后，严禁用手触摸，以防病原体污染口罩，非触摸不可，应洗手，并充分干燥后触摸； 脱去口罩后，应立即洗手。,呼吸防护用品的种类,空气过滤式,供气式,可更换式,全面型,动力送风式(PAPR),长管供气型 (半面式或全面式),携气式(SCBA),半 面 型,46,（五）对手清洗和消毒的要求和方法 1对洗手的要求 （1）接触确诊禽流感病人和疑似病人前后； （2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后； （3）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后； （4）在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间； （5）戴手套之前，摘手套之后。,47,2标准洗手方法 标准洗手方法见下图，,1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦,48,4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 图 标准洗手方法,49,3手消毒的方法 手消毒可用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（异丙醇类、洗必泰-醇、新洁尔灭-醇、75%酒精等消毒剂）揉搓作用13分钟。,50,禽流感相关常见问题,51,禽流感的病原体是什么？,禽流感的病原体是甲型流感病毒的H5N1亚型病毒。1997年香港的禽流感与目前亚洲10个国家和地区发生的禽流感，病原体都相同。H5N1型禽流感病毒是人与动物共患的流感病原体，容易引起世界性大流行。由于病毒多变异，导致甲型流感反复发生，难以彻底根除。,52,禽流感的宿主是什么？,（1）带H5N1病毒的家禽和患禽流感的家禽：目前肯定的是鸡，而火鸡、鸭和鹌鹑等尚未见报道。 （2）带H5N1病毒的野禽和患禽流感的野禽：如野鸡、水禽和海鸟等。 （3）候鸟：从韩国飞到日本越冬的候鸟有14种之多，候鸟粪便污染水，可以引起禽流感 。,53,禽流感传播的主渠道是什么？,WHO认为禽流感传播的主渠道是粪便。研究结果表明，病鸡粪便中的H5N1禽流感毒株会在空气中传播，并被风带走。把鸡放在一层叠一层的窄小鸡笼子中，很容易通过其粪便传播禽流感。,54,禽流感经过什么途径引起人发病？,（1）经过呼吸道飞沫与空气传播。病禽咳嗽和鸣叫时喷射出带有H5N1病毒的飞沫在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生禽流感。 （2）经过消化道感染。进食病禽的肉及其制品、禽蛋，病禽污染的水、食物，用病禽污染的食具、饮具，或用被污染的手拿东西吃，受到传染而发病。 （3）经过损伤的皮肤和眼结膜容易感染H5N1病毒而发病。,55,禽流感能在人与人之间传播吗？,目前进行的实验室检验正设法最终确定该病毒是否能够由人类传染给人类，最终造成环球瘟疫。世界卫生组织及越南专家都强调，目前还没有证据显示该病毒可以由人类传染给人类。不过，世界卫生组织警告，如果病毒变异，后果将非常严重。,56,什么样的人易患禽流感？,人类对禽流感普遍易感，老年人和儿童都有可能感染禽流感。分析历史上发生的禽流感病例的年龄，儿童居多，这可能是由于儿童接触鸡、鸟类及其排泄物机会多造成的。,57,普通市民会感染禽流感吗？,一般市民感染禽流感的几率微乎其微。从禽流感传播情况来看，它主要是流行于禽类之间，这个种别的差异是非常大的，所以从目前的情况来看，禽流感还是在禽类之间的传播。所以，人们对这个病不要恐慌。禽流感完全可以通过严格消毒、隔离、封锁以及有效的预防等措施，把本病控制在最小范围内。,58,为什么说人类感染禽流感的概率很小？,人类感染禽流感病毒的概率很小，主要是由于三个方面的因素阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。首先，禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；第二，所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽流感病毒没有；第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。,59,禽流感流行季节吃野生禽鸟是否安全？,一些野生的禽类可以感染并传播禽流感，所以在禽流感流行的季节不要进食野生的禽类，也不要在野外猎取野生的禽类，减少和野生禽类的接触，就可以减少感染禽流感病毒的机会。,60,禽流感流行季节能吃鸡、鸭等家禽吗？,目前，我国各地检疫部门已采取紧急防范措施，所以，正规市场上经过检疫的家禽可放心食用，关键是要煮熟、煮透。如果食用未经检疫或来自疫情暴发区的病禽，则不排除染病的可能。 我国目前尚未发现因吃禽肉、鸡蛋受到感染的病例，人们大可不必“谈禽色变”。,61,吃鸡蛋时应该注意什么?,鸡蛋壳有可能被病鸡的鸡粪污染，而鸡粪里可能会有病毒存在，所以鸡蛋外壳应该用流水清洗，同时要注意洗手。另外，食用鸡蛋时应烹调充分，不要吃生的或半生的鸡蛋。,62,穿羽绒服、盖鸭绒被以及接触相关制品会被传染上禽流感吗？,穿羽绒服、盖鸭绒被以及接触相关制品，是肯定不会被传染禽流感的。因为羽绒制品通常经过消毒、高温等多个物理、化学环节处理，禽流感病毒存活的可能性微乎其微。,63,接触感染动物后如何进行清洗和消毒?,每次接触动物后应立即进行手部清洗和消毒。离开污染区时，脱防护服前用流水和肥皂冲洗手一次，脱防护服后再次用流水及肥皂冲洗手，每次冲洗1分钟左右。手消毒用03%05%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13分钟。,64,如何预防禽流感？,预防禽流感应做到以下几点： （1）远离家禽的分泌物，尽量避免触摸活的鸡、鸭等家禽及鸟类。 （2）保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少10分钟，或使用抽气扇保持空气流通。 （3）保持地面、天花板、家具及墙壁清洁；确保排水道去水顺畅；使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯。 （4）吃禽肉要煮熟、煮透。 （5）避免食用未经煮熟的鸡、鸭。 （6）在疫区的人员要戴口罩。 （7）勤洗手，避免用手直接接触自己的眼睛、鼻、口。 （8）发现有类似流感症状要及时就诊。,65,针对流感病毒的消毒措施有哪些？,流感病毒对热比较敏感。当流感病毒被加热到并持续分钟，或者被加热到并持续分钟时就会丧失活性，如果被加热到时只要几分钟时间即丧失活性。但是，流感病毒对低温的抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力年以上。紫外线也是流感病毒的“克星”，用紫外线直接照射病毒可以依次破坏其感染力、血凝素活性和神经氨酸酶活性。在阳光直射下流感病毒小时即可失去活性，如果用紫外线直接照射流感病毒，可以迅速破坏其感染性。,66,如何防治人禽流感？,(1)管理传染源： 加强禽类疫情监测； 对受感染动物应立即销毁，对疫源地进行封锁，彻底消毒； 患者应隔离治疗，转运时应戴口罩。 (2)切断传播途径： 接触患者或患者分泌物后应洗手； 处理患者血液或分泌物时应戴手套； 被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消毒； 发生疫情时，应尽量减少与禽类接触，接触禽类时应戴上手套和口罩，穿上防护衣。,67,人感染禽流感后的临床症状有哪些？,（1）急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者可见眼结膜炎。 （2）体温大多持续在39以上，热程17天，一般为23天。 （3）部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。 （4）半数患者有肺部实变体征。血白细胞计数（20183）109 /L，淋巴细胞大多降低，血小板正常。骨髓穿刺示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现