肝病病理检查规范与慢性肝炎病理课件

肝病病理检查规范与几种 常见慢性肝病病理诊断,肝脏病理检查意义及规范,病理检查是将组织制成切片在显微镜下直接观察，从组织结构、细胞水平和分子水平分析病变性质 确定诊断 判断病变程度、治疗效果 提供病因学证据或可能的线索 确定肿瘤良恶性及类型 探索疾病发生发展的自然规律 是直接的定性资料（金标准） 病理检查规范 一、标本取材与固定 二、制片与染色 三、密切结合临床,肝穿标本长度 2cm 包括 11个汇管区 肝穿标本宽度 粗针（16G） 固定 1、固定液：10%中性福尔马林（其中含甲 醛量为4%） 市售甲醛液（含36%40%甲醛） 加蒸馏水（自来水） 1：9 配制 2、保证肝穿组织平直、完整,一、病理标本的取材与固定,二、病理标本的制片与染色,标本脱水、浸蜡、包埋、切片 常规染色 1. HE 苏木素伊红 显示基本结构及细胞成分 2. Gordon Sweet 网织染色 显示窦壁网状纤维支架 Masson三重染色 显示胶原平滑肌 3. D PAS ( 淀粉酶消化PAS ) 显示基底膜、网状纤维、脂褐素 4. 免疫组化： CK7、 CK19 、显示胆管上皮 HBsAg、 HBcAg等 特殊需要：加做其他特殊染色（铁、铜、黑色素），免疫组化或原位杂交,密切结合临床,肝穿病理检查申请单 主要内容如下： 1.现病史： 2.既往史（用药史、化学物、毒物）： 3.肝功能改变（动态变化）： 4.其它血清学指标： 5.影像学资料：,小叶结构模式图,血管及胆管供应模式图,肝小叶,汇管区,慢性肝炎新分类的分级分期,炎症活动度：分级（G1-4） 汇管区炎症 汇管区周围界面炎（碎屑坏死) 小叶内炎症变性、坏死 纤维化程度：分期（S1-4）,慢性肝炎分级分期标准,中华肝病杂志，2000,8:324-329,早期肝硬化与肝硬化的区别,慢性乙型肝炎,汇管区炎症 界面炎（PN） 小叶内： 肝细胞变性：气球样变 坏死：点灶、融合、桥接、多小叶 毛玻璃样肝细胞、砂样核 轻度 中、重度 纤维化： P C， P P,慢性丙型肝炎,汇管区淋巴细胞集聚，滤泡形成，小胆管损伤 小叶 大泡脂变 小坏死灶、凋亡 窦淋巴细胞浸润 纤维化 PP为主,以自身免疫反应为基础的进行性慢性肝炎 高球蛋白血症，血清中自身抗体 I 型：SMA、ANA， 10-20及45-70岁 II型：LKM-1，LC-1 2-14岁 汇管区炎症及中、重度界面炎 淋巴、浆细胞浸润 全小叶炎症淋巴浆细胞性肝炎 灶状、桥接、静脉周围融合坏死 肝细胞菊形团 纤维化及肝硬化,自身免疫性肝炎（AIH）,肝内各级胆管及其命名,Hering管,总胆管,右肝管,左肝管,400-800um 段胆管,300 -400um 区胆管,100um 隔胆管,15-100um 叶间小胆管,15um 细胆管,毛细胆管,肝细胞,PBC（期非化脓性胆管炎期、期细胆管增生）,期： 小胆管周围淋巴、浆细胞浸润 淋巴细胞穿过小胆管基底膜达上皮细胞间 小胆管上皮细胞空泡变，核浓缩，偶见小胆管上皮增生 肉芽肿形成（预后好） 期： 淋巴细胞性界面炎 细胆管增生，周围水肿，伴PMN浸润,PBC 期纤维化 、期肝硬化,期 P-P纤维化 汇管区小胆管减少 周围肝细胞胆盐淤积,期 纤维间隔呈锯齿状 间隔周围带水肿 肝实质被分割成结节状,肝内外胆管及周围炎症纤维化、节段性狭窄、扩张 发生于大、中、小胆管，亦可单独发生 血清pANCA阳性，低滴度ANA、SMA 中青年男性，常伴IBD，或其它自身免疫病 病理 * 中大胆管周围炎症，同心性纤维化或纤维闭锁 小胆管周围炎症或纤维化 * . 汇管区轻度单个核细胞浸润，小胆管分支状增生， 基底膜增厚，或缺失 . 汇管区炎症伴界面炎 . 汇管区纤维化，P-P纤维间隔 . 胆汁性肝硬化,原发性硬化性胆管炎（PSC）,1.肝穿刺多在炎症明显时候进行（ALT/AST,胆红素明显升高时做）。 2、肝穿刺的并发症：出血，脏器损伤（肺，胆囊，神经常见），胆漏，腹膜炎，心脑血管意外、麻醉意外、感染、不成功等。,2、在术前12天，患者需要进行常规肝脏生化检查、凝血功能检测（PT明显延迟不做，肝衰竭不做）、血常规（血小板100或者60X109不做）检测、胸透(严重心血管疾病不做、观察有无肺气肿、胸膜肥厚）和腹部超声(避开大的血管及胆管）检查。 3、术前1天，要用超声定位穿刺点，并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊。,4、患者最好需要住院。术前，医生还要向患者说明配合穿刺的注意事项，练习送气以及消除患者的恐惧和紧张。患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便。肝穿刺后需要严密观察血压、脉搏等，术后要绝对卧床8或者24小时。卧床8或者24小时后患者可起床进行室内活动。 5、术中配合及注意事项：在穿刺过程中应采取仰卧位或侧卧位，身体靠近做B超医生一侧，穿刺进针时需屏气，（在深呼气末屏气片刻进针） 6、肝穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛，包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。这些都属于正常情况，可以适当进行镇痛治疗。只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内；发生肝脏胆汁外漏或者穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。但是，大多数并发症都发生在活检后3小时内。,肝穿刺操作方法 1患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，先铺好腹带，并将双手抱头或者右手置于枕后。 2穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处穿刺，同时超生定位。疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处在超声定位下穿刺。 3常规消毒局部皮肤，用2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。,于深呼气末屏住呼吸(术前应让病人练习)，继而术者将穿刺针迅速刺入肝内并立即抽出。总计穿刺深度不超过6.0cm（以超声定位为准，避开较大的血管与胆管）。 7拔针后立即以无菌纱布按压创面5