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原发性醛固酮综合征,祈福医院 谢政权,第一章,认识原醛,第二章,为什么要认识？,第三章,怎么诊断？,第四章,治疗,目,录,CONTENTS,第 章,认识原醛,1,醛固酮是个怎样的激素？,一种类固醇类激素（盐皮质激素家族），主要作用于肾脏，进行钠离子再吸收。 简单来讲：让肾脏保钠,第 章,为什么要认识？,2,基于发病率的再认识,以往认识：占高血压的0.5-2.0% 现在认识：占高血压的0.5-16% 难治性高血压中占到20%,基于对脏器的损害,调节血管内皮细胞功能，与血管纤维化有关 引起心肌重构，心肌纤维化 增加了年轻卒中的发生率,第 章,怎么诊断？,3,了解表象,高血压 低血钾 碱中毒？ 高钠血症？,了解表象,高血压 低血钾 碱中毒 高钠血症？,低血钾,既往认识是必不可少的 目前研究表明9-37% 其中醛固酮瘤50%，特醛17%,代谢性碱中毒,手足抽搐，肢端麻木,筛查(ARR),确证(四大试验),高盐饮食负荷试验 氟氢可的松抑制试验 生理盐水滴注试验 卡托普利抑制试验,肾素,血管紧张素转换酶,第 章,治疗,4,分型,特发性醛固酮增多症 醛固酮瘤 原发性单侧肾上腺增生 醛固酮癌 家族性醛固酮增多 I型(糖皮质激素可抑制) II型(糖皮质激素可抑制) 异位醛固酮瘤,鉴别,肾上腺癌较大(4-5cm)，形状不规则，症状重，CT鉴别 家族性太罕见，发病早，易卒中，有家族史，查基因鉴别 特醛都是双侧病变 醛固酮瘤及单侧肾上腺增生几乎都是单侧 如果形态不典型可做肾上腺静脉取血(患侧会呈优势),是否行肾静脉取血,不取血 CT上明显的单侧孤立结节1CM以上，基本都是肾上腺瘤 CT上是双侧孤立结节1CM以内 CT上一侧增生一侧结节 不愿手术患者 取血 CT上双侧正常(前三种分型的早期形态) 单侧增生(前三种分型的早期形态，或者增生无功能，另一侧是早期形
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