病理案例分析ppt课件

病理案例分析,讨论组：八班第八组 组员：吴慧洁 蔡亲慧 任芮君 阳伦 邹兴力 牟萧寒 玉苏普江 希尔艾力,一 病理摘要,患者女性，27岁。 主诉：产后双下肢疼痛21天，间歇性头痛15天，左上下肢及全身发作性抽搐7天。 现病史：患者21天前顺产一女婴，产后除双下肢痛外无其它不适，3天后双颞部刀割样疼痛，无呕吐及头晕，持续3天后缓解。随后又感双下肢小腿痛，走路时较为明显，尤以左侧为甚，9天后下午8时突诉左上下肢牵拉感，旋即双眼上翻、不省人事、面色苍白、无抽搐，经急救10分钟后苏醒，诉疲倦，余无特殊。次日上午8时又突然不省人事，双眼上翻，两手弯于胸前，双下肢伸直，四肢不停抽动约5分钟，1小时后苏醒，醒后尚能走路，即入当地医院住院治疗，于首次发作后第3天、第5天、第6天、第7天均有同样症状发作，且第5天以后有发热（体温不详）及左上下肢痛，于第7天转来我院治疗。,既往史及家族史：除十多岁始常有头痛外无其它不适，无抽搐及偏瘫历史，本次妊娠（第1胎）未做产前检查，妊娠2月后间有头痛，下肢无浮肿，以往月经史正常。父母均健康。 体检：体温37，脉搏100次/分，呼吸19次/分，血压120/54mmHg（15.96/7.18kPa）。意识迷朦，皮肤无黄染，面色较苍黄，全身浅表淋巴结无肿大。心界不大，律整。肺部正常。腹平软无压痛，肝脾未触及。 实验室检查： 白细胞(10.215.6)109/L，分类：中性杆状核9%22%，分叶核55%70%，淋巴细胞31%20%，嗜酸性粒细胞9%3%(曾高达26%)。红细胞：(2.322.96)1012/L, Hb占46%56%。脑电图检查：高度不正常脑电图，右侧略重，符合症状性癫痫诊断。,住院经过：入院后经鲁米那，杜冷丁处理在以后住院期间再无抽搐，但左上下肢瘫痪无改善，且左下肢间有疼痛，不规则发热，最高时达39，时有头痛。死前一周起出现阵发性呼吸困难，夜间较多，每于转动体位时明显。X光胸透结果，右侧上中叶叶间胸膜炎症，心膈正常，经吸氧加用青霉素及链霉素治疗无好转。死亡当天再次行X光胸透仍见右中叶叶间胸膜炎症。照X光后气促发绀更甚，不久血压下降，经吸氧、注射兴奋剂等治疗无效，呼吸心跳先后停止而死亡。,二、尸解所见（摘要）,死者发育良好，营养状况一般，皮肤呈浅褐色。全身浅表淋巴结未见肿大。左侧胸腔内有100ml积液，右侧为240ml，血性。奇静脉内可见血栓形成。 主要脏器变化如下：心脏：大小较死者右拳略大。 肺动脉内有血栓栓塞，呈条索状，长达15cm，栓塞的两头分别阻塞了左右肺动脉分支，其余部分均蟠曲在肺动脉主干内。,肺脏：左肺上下叶间有粘连，右肺下叶与胸膜有粘连，两肺下叶表面可见暗红色的区域，约乒乓球大小，触之坚实，左肺上叶亦可触及实变之区域。切面见肺内动脉的大小分枝内均有血栓栓塞形成，两肺可见散在多数大小不等的梗死灶（分布见前），大者如乒乓球，小者如黄豆，呈暗红色，绝大多数梗死灶近胸膜处隆起于表面，形状不规则，分界清楚，触之质坚实。,肺门淋巴结未见肿大。镜下见肺组织多处出血性梗死灶，灶内组织坏死，但肺泡轮廓尚可见。灶内少数小血管内可见血栓栓子。灶周肺泡壁毛细血管及肺泡腔明显充血出血及浆液渗出，肺上叶小血管有混合血栓栓子阻塞。 肝脏：右叶大小为20cm19cm6cm，左叶为17cm11cm，表面深红褐色，平滑，硬度坚实，切面红褐色。镜下见肝窦扩张充血。,脑：重1370g。冠状切面见右大脑半球额上回之后部有棕黄色梗死灶，约龙眼核大，左大脑半球中央后回处似有一梗死灶约绿豆大小。软脑膜：右侧大脑半球脑底部静脉血栓形成。 子宫：体积如成人拳头大，壁厚0.7cm。子宫两旁子宫阴道静脉丛内血栓形成（特别是粗大的子宫静脉内）。 腹部大血管：右侧髂外静脉在旋髂深静脉开口处有血栓形成，长约1cm。在旋髂深静脉内亦见血栓形成（髂外静脉血栓之延续）。 余未见异常。,心脏病变,1.左图：为肺动脉的血栓栓子 2.右图：左下肺出血性梗死灶.,肺动脉的血栓栓子,右侧大脑半球脑底部静脉血栓,讨论,一、 本例主要病症是什么？致死原因是什么？ 1.多发性血栓栓塞（下肢血栓性静脉炎，肺部血栓栓塞，右侧大脑基底部静脉栓塞，奇静脉血栓栓塞） 2.致死原因是：呼吸循环衰竭,二、 本例主要病症与其他病变的因果关系是怎样的？ 产后血液处于高凝状态 血液循环减慢并且下肢血管 奇静脉血栓形成 较长加上重力影响相对其他 地方血液流动更加缓慢 静脉内压力增大 导致血液渗出导 下肢形成血栓 致胸腔血性渗出 使血管扩张压迫神经导致双下肢疼痛,下肢部分血栓经血液冲散形成栓子 栓子经静脉回流至右心然后经肺动脉到达肺部 栓子不能够通过肺部毛细血管 从而在肺部堵塞在小动脉形成血栓并进而在大动脉形成骑跨性栓塞， 引起双肺出血性梗死,发作性呼吸困难 2 脑部血栓栓塞 脑部贫血性梗死（棕黄色梗死灶） 右大脑半球额上回梗死 脑部供血供氧不足导致 导致该侧运动神经受损从 神经电传导异常引发 而引起对侧上下肢瘫痪 癫痫,三、 试用本例的病理改变解释其临床表现。 双下肢疼痛双下肢血栓形成导致血管扩张压迫神经 双颞部刀割样疼痛运动神经受损导致肌肉痉挛 不省人事，双眼上翻，两手弯于胸前，双下肢伸直，四肢不停抽动脑部贫血性梗死导致供血供氧不足影响神经细胞电传导形成的癫痫 身体发热炎症反应 血相中嗜酸性细胞量曾高达26%可能以前感染过寄生虫 脑电波不正常癫痫 左上下肢瘫痪右