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文档简介

妊高症的产后护理,主讲人:方惠,Company Logo,一、 相关概念,妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫统称为妊娠高血压综合征。 妊娠高血压综合征:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡。,二、病 因,1、子宫胎盘缺血 多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。,2、免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。,3、前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高,4.营养缺乏及其他因素 据流行病学调查,妊高症的发生可能与缺钙有关。另外,以白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等的缺乏与先兆子痫的发生发展有关。此外,如胰岛素抵抗等因素与妊高症发生的关系,已有所报道。,基本病理变化,全身小动脉痉挛,三、病理变化,全身小动脉痉挛,周围小血管阻力增加,高血压,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降,蛋白尿,水肿,脑的变化,组织缺氧水肿,可出现头晕头痛、呕吐,严重者出现抽搐、昏迷,若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡,肝内小动脉痉挛后扩张,静脉压骤升,门脉周围组织出血;肝细胞坏死出血导致黄疸;严重者出现肝被膜下广泛性出血,被膜破裂,甚至死亡。,肝脏变化,尿蛋白质阳性或出现管型;水肿;肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症;肾缺血,肾素分泌增加,使血压进一步升高或持续升高。,肾脏变化,小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感,甚至出现视力障碍、失明等。,视网膜变化,血供不足使绒毛退变,出血,引起胎盘功能不全;螺旋小动脉痉挛,引起胎盘后血肿的形成,导致胎盘早期剥离。,胎盘变化,高血压、水肿、蛋白尿,四、临床表现及分期,轻度妊高症,主要临床表现为血压轻度升高,可伴轻度蛋白尿和(或)水肿,此阶段可持续数日至数周,或逐渐发展,或迅速恶化。 (1)高血压:孕妇在未孕前或20周前,血压(即基础血压)不高,而至妊娠20周后血压开始140/90mmHg,或收缩压超过原基础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHg。 (2)蛋白尿:蛋白尿的出现常略迟于血压升高, 量微少,开始时可无。 (3)水肿:最初可表现为体重的异常增加(隐性水肿),每周超过0.5kg。,中度妊高症,血压超过轻度妊高征,但不超过21.3/14.6kPa(160/110mmHg); 尿蛋白(+)表明24小时内尿内蛋白量超过0.5g; 无自觉症状。,重度妊高症,病情进一步发展。血压可高达21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或更高; 24小时尿内蛋白量达到或超过5g; 可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状出现。,Company Logo,高血压、水肿、蛋白尿,先兆子痫,在高血压及蛋白尿等的基础上,患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化,特别是颅内病变进一步发展,预示行将发生抽搐,故称先兆子痫。,子 痫,在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作,或伴昏迷,称为子痫。 * 产前子痫 * 产时子痫 * 产后子痫 * 妊高征,五、实验室检查及相关辅助检查,血常规 肝功能 肾功能 凝血四项 输血前四项 定配血型,尿常规 阴道分泌物培养 心电图 B超,六、 治疗原则,处理原则: 妊娠期高血压:加强产前检查,注意休息,左侧卧位,调整饮食,间断吸氧。 子痫前期:住院治疗,原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。 子痫的紧急处理:控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,密切观察病情变化,抽搐控制后终止妊娠。,Company Logo,解痉:首选硫酸镁 镇静:地西泮和冬眠合剂 降压:肼屈嗪,卡托普利(血压过高者) 合力扩容:白蛋白,全血等 利尿:呋塞米,甘露醇(肺、脑水肿) 适时终止妊娠 1、引产:适用于宫颈条件较成熟者 2、剖宫产:适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者;引产失败者;胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,七、妊高症的护理,一般护理 (1)卧床休息,左侧卧位。病室保持安静,避免各种刺激。 (2)吸氧:Q6h,20分/次。 (3)遵医嘱测血压(Q4h)随时观察并询问孕妇有无自觉症状,做好记录。 (4)护士定时监测胎心(Q3h,正常胎心120-160次/分),教会孕妇数胎动(正常胎动3次/h或10次/12h),定时观察询问孕妇子宫敏感性(肌张力)有无改变。 (5)给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐3g/日,每日测体重、记出入量、测尿蛋白,必要时测24h蛋白定量。,用药护理 硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近,用药期间需严格控制入量,密切观察 (1)滴速:1g/h为宜,不超过2g/h (2)维持量:1520g/d (3)首发中毒现象:膝反射减弱或消失 (4)检测指标:膝腱反射存在 R 16次/分 尿量600ml/24h或25ml/h (5)解毒 方法:10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注 时间:每次3分钟以上,24h内不超过8次,轻度子痫前期 轻度子痫前期患者可在门诊治疗,定期进行产前检查,注意休息,饮食,保证足够的蛋白质、水分、纤维素和适量盐的摄。注意血压,如有特殊情况,随时到医院就诊。,中度子痫前期 1. 入院后,将病人安置于安静、舒适的环境里,保证足够的睡眠。 2. 做好心理护理。 3.合理 饮食。 4. 指导病人取左侧卧位,每日氧气吸入2次,每次30分钟。 5. 注意监测胎心、胎动,随时做好记录。,重度子痫前期 1. 绝对卧床休息,避免刺激。 2. 饮食方面:根据医嘱限制水、钠盐的摄入。 3. 严格记录出入量。 4. 严密观察血压变化。 5. 观察全身症状,预防并发症的发生。 6. 严密观察产兆。 7. 准备好子痫的抢救物品及药品,并可根据情况,做好手术前的准备。 8. 产后严密观察血压及自觉症状。,子痫的护理 暗室单处,避免不良刺激等。 专人监护,挡好床栏,防止外伤,准备好抢救器材。 护士的治疗等操作尽可能集中进行,以减少对孕妇的刺激。 严密观察孕妇病情,并详细记录。 按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物,同时注意疗效。,子痫的护理 做好孕妇及家属的宣教工作,让其了解本病的基本知识,积极配合治疗。 定时送检血、尿常规等各项检查。 一旦发生抽搐,可选用硫酸镁静滴,持续给氧,平卧位,防止误吸及病人自伤,必要时可行气管插管。,八、 妊高症的产后护理,1,卧位,一、剖宫产术后护理,术后去枕平卧6小时,患者感恶心呕吐,嘱其头偏向一侧,颌下垫纸巾或毛巾,及时清理口腔内残留异物,避免误吸。6小时后协助患者翻身,Company Logo,2,饮食的护理,术后6小时内禁食、禁水,6小时后可遵医嘱少量多次饮白开水,术后第一日至肛门排气,进少许流质饮食,促进胃肠蠕动,忌奶类、豆类等产气食品:排气后进普食。适当限制食盐用量(每日少于3克)。补充优质蛋白质、新鲜蔬菜,补充维生素、铁、钙剂。,Company Logo,3,活动的护理,术后6小时后协助病人床上翻身,鼓励病人活动肢体,每15分钟活动一次腿部运动,防止下肢静脉血栓形成。患者病情允许的情况下,术后24小时鼓励患者下床活动。,Company Logo,4,引流管的护理,术后应注意保持尿管通畅,认真观察尿量颜色及性质。术后病人每小时尿量至少50毫升以上,每日更换引流袋,并给于会阴冲洗2次/日。拔出尿管前,应夹闭尿管,每2h开放一次,以锻炼自主排尿功能,Company Logo,5,心理护理,及时向家属和患者讲解妊高症产后护理及转归,减轻产妇心理负担;根据病情指导母乳喂养,促进母子关系。,Company Logo,1,2,3,用药护理,预防产后出血,指导母乳喂养,重症患者应继续

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