椎管内病变课件

腰背痛 椎管内病变,脊神经根及皮神经受刺激所致腰背痛,内科疾病鉴别诊断学上提示以下六种疾病： 1.脊髓压迫症 2.急性脊髓炎 3.蛛网膜下腔出血 4.腰骶神经根炎 5.带状疱疹 6.臀上皮神经损伤,椎管内病变： 1.椎管内肿瘤 2.脊髓损伤 3.感染性炎症 4.非感染性炎症 5.先天畸形 6.出血 7.变性性疾病,椎管内肿瘤,硬脊膜外肿瘤：25%，主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤和转移瘤等。 髓外硬脊膜下肿瘤：65%-70%，神经鞘瘤和脊膜瘤。 髓内肿瘤：5%-10%，室管膜瘤、星形角质细胞瘤及角质母细胞瘤。,椎管内血管病变,1、硬膜静动脉畸形 2、髓内静动脉畸形 3、硬膜下静动脉畸形 1）硬膜下髓外静动脉畸形 2）髓内静动脉畸形 3）硬膜下髓周静动脉畸形,脊髓压迫症,1、神经根激惹征、感觉及运动传导异常。 2、根性疼痛多为单侧，以后累及双侧，呈灼烧样或绞窄样，还可有束带感。定位准确。 3、脊髓部分受压：上运动神经元瘫痪、脊髓半切综合征及瘫痪 4、咳嗽、喷嚏及脊柱活动均可使疼痛加剧；适当变换体位症状减轻。 5、脊髓受压出现较晚，腰椎穿刺可发现脑脊液改变及脊髓腔内阻塞现象；磁共振可鉴别。,结论,64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股及下肢内侧 伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀 查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。 右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。 结合症状及查体不排除该病。,脊髓损伤,脊髓震荡：单纯指脊髓功能受伤。神经传递功能的短暂异常和脊髓微循环一过性中断。 脊髓挫伤：髓内水肿、重度出血水肿、脊髓广泛破碎出血及脊髓横断。 脊髓受压：因各种原因引起的椎管狭窄压迫脊髓。如硬膜外血肿、硬膜下血肿、外伤性腰椎间盘突出、椎体脱位、椎体骨折等。,结论,64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股及下肢内侧 伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀 查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。 右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。 结合症状及查体排除该病。,急性脊髓炎,1、青壮年多见，有感染史、劳累、外伤等诱因。 2、病变发生在胸段或腰段时，早期可发生腰背痛，疼痛相当于病损平面。 3、个别可出现剧烈背痛，伴双下肢无力、麻木感。 4、于1-2天迅速发生完全或不完全截瘫和大小便障碍。,结论,64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股及下肢内侧 伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀 查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。 右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。 结合症状及查体排除该病。,蛛网膜下腔出血,1.青壮年多见 2.先天性动脉瘤或脑血管畸形或动脉硬化性动脉瘤破裂 3.急性起病，头疼剧烈常为短暂轻度昏迷；可有一侧动眼神经麻痹，肢体瘫痪较少；多有颅内高压，脑膜刺激征阳性，可伴有抽搐。 4.血性脑脊液，脑脊液压力高；CT提示蛛网膜下腔高密度影；脑DSA可见脑动脉瘤或脑血管畸形。,结论,64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股及下肢内侧 伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀 查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。 右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。 结合症状及查体排除该病。,腰骶神经根炎,腰骶神经属于脊神经炎一类；（多种原因）。 1.常有感染、劳累、受凉、药物、营养异常、代谢及内分泌异常病史。 2.疼痛特点沿神经根分布区的刺激性放射痛，体检常在相应的脊椎棘突或棘突旁有压痛。 3.在引起脑脊液压力增高或神经根受牵拉情况下疼痛加剧。 4.病变严重时可有肢体无力、减反射减弱与轻度肌萎缩。 5.脑脊液蛋白量增加，少数病例蛋白量及细胞数均增加。 6.直腿高抬试验及股神经牵拉试验均阳性。 7.若病变累及腰4-5和骶1-3期临床表现与根性坐骨神经痛相同。,结论,64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股及下肢内侧 伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀 查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。 右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。 结合症状及查体不排除该病。,带状疱疹,1.病毒感染，突然起病，轻度全身症状； 2.沿发生疱疹的神经路径区有剧烈神经痛。 3.数天后可见该神经分布的皮肤出现多量丘疹，不久变为水泡，周围炎性红晕。 4.小水泡簇集成群，一般不融合，分批出现，新旧水泡成带分布。 5.病程约2-4周，预后不留疤。,结论,64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股及下肢内侧 伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀 查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。 右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。 结合症状及查体排除该病。,臀上皮神经损伤,1、起病于腰部劳损之后，患侧腰臀部疼痛，具有刺痛、酸痛或撕裂样疼痛性质，可向下肢放射。 2、弯腰受限，坐、起困难。 3、在髂嵴中点下方3-4cm处软组织可触及一滚动、隆起的条索样物，触压有涨、麻痛感觉，并向臀部及下肢放射。 4、在患侧臀上皮神经部位做普鲁卡因封闭时，疼痛及反射痛均消失。,结论,64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股及下肢内侧 伴随症状：右下肢伴麻木、腰部活动受限、下肢肿胀 查体：腰椎向左侧凸，L3、4棘突间压痛及椎旁叩击痛（+），右下肢放射痛（+）；右小腿前内侧皮肤感觉减退；右侧伸膝肌力较对侧减弱，余肌力正常；右膝腱反射减弱。 右侧直腿抬高实验30度+，加强实验+，健侧直腿抬高实验+，股神经牵拉试验+，屈颈、挺腹实验+。 结合症状及查体不排除该病。,脊髓空洞症,1、是一种慢性脊髓变性疾病。病变可累及颈、胸髓，亦可发生于延髓。 2、典型表现为节段性分离性感觉障碍、病变节段支配区肌萎缩、营养障碍等。 3、发病缓慢，20-30岁起病，早期出现支配区域自发性疼痛，逐渐出现短上衣样痛温觉感觉减退或丧失，触觉及深感觉保存。 4、病变累及C8-T1侧交感神经中枢可出现horner征。 5、关节萎缩和畸形，关节肿大；关节活动摩擦无疼痛。皮肤营养障碍。 6、常合并其他先天畸形。,结论,64岁女性患者，慢性病程。 劳动后腰部疼痛，休息后可缓解； 加重因素：劳累、咳嗽等 放射痛：右股