儿童肺部获得性疾病的影像学诊断课件

儿童肺部获得性疾病 影像学诊断,气管、支气管和肺野,新生儿气管的分叉位置于T3-4水平，到10岁降至T5水平。婴幼儿气管于CT上呈圆形，10岁以后为椭圆形或马鞍形。 肺野：新生儿一般于生后3小时内肺泡充气扩张，肺液基本清除，早产婴儿可延缓至8小时。新生儿肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清晰。右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径。 胸部CT看不到淋巴结，看到即为异常表现。,概 述,定义： 不同病原体或其他因素所致肺部炎症。 发病率： 肺炎是儿科的一种常见疾病。世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/31/4， 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%，是小儿死亡的第一位原因。,分 类,按病理及X线表现分类： 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎； 按病因分类： 感染性肺炎：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎； 非感染性肺炎；,按病程分类： 急性肺炎、迁延性肺炎、 慢性肺炎； 按病情分类： 轻症肺炎、重症肺炎； 按住院48小时前、后发生的肺炎： 社区获得性肺炎、院内获得性肺炎；,支气管肺炎,病因 病理 病理生理 临床表现,并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗,病 因,易感因素：解剖生理特点、免疫功能特点 病原体： 细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等； 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等； 支原体 诱因：气候突变、护理不当、通风不良；某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良),上呼吸道炎,肺炎,肺组织充血渗出,支气管粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血症,高碳酸血症,肺动脉高压,心力衰竭,循环衰竭 DIC,消化道出血、肠麻痹,中毒性心肌炎,肺动脉 反射性收缩,酸碱失衡,呼吸衰竭,毒血症,脑水肿,脑病,支气管炎,病原体,病理生理,病理生理,低氧血症（最基本的改变）： 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量； 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍； 3.有效气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值0.8 高碳酸血症： 气道阻塞CO2排出血中CO2高碳酸血症 毒血症： 病原体毒素入血毒血症表现出感染中毒症状,重症肺炎的病理生理,呼吸系统：呼吸衰竭 循环系统： 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍 中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿 消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血 酸、碱、电解质失衡： 酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）、稀释性低钠血症,临床表现,一般肺炎临床表现 发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中细湿啰音（典型支气管肺炎五大临床表现） 其他：精神萎靡，食欲不振，消化道症状 不典型表现,重症肺炎临床表现 呼吸系统-呼吸衰竭 循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统-中毒性脑病,并发症,脓胸：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱； 脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通形成脓气胸； 肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱； 其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,脓气胸,正常胸片,X线检查,肺脓肿,正常胸片,X线检查,实验室检查,外周血检查 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染；WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 四唑氮蓝试验（NBT）： 细菌感染10%；病毒感染10% C反应蛋白（CRP）：,病原学检查 细菌学检查： 细菌培养、涂片 病毒学检查： 特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM,支气管肺炎,X线检查,正常胸片,大叶性肺炎,正常胸片,X线检查,间质性肺炎,正常胸片,X线检查,男 4岁,链球菌肺炎（血培养）,毛细支气管炎,病因： 呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理: 毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。,毛细支气管炎,临床特点： 1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程：1周左右 治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素,闭塞性毛细支气管炎 （bronchiolitis obliterans, BO）,是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成的部分或完全的3mm以下的细支气管的狭窄或闭塞。 感染后：支原体，病毒，细菌。 慢性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽，喘鸣。 对支气管扩张剂无反应。 排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纤毛不良症，免疫功能缺陷症等。,儿童闭塞性毛细支气管炎,儿童闭塞性毛细支气管炎可以根据临床表现，薄层CT和肺功能检查诊断。 薄层CT的主要诊断征象为： 马赛克征； 支气管壁增厚和/或支气管扩张； 单侧或限局性透明肺； 其他征象为实变不张，支气管粘液栓等。,中度混合性阻塞性通气功能障碍,女，5岁。麻疹肺炎后持续喘咳1年,男，5岁。腺病毒肺炎后反复咳喘7月,中度小气道阻塞性通气功能障碍,重度混合性阻塞性通气功能障碍,男，1.5岁。 麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰,腺病毒肺炎,病因：腺病毒3、7、11、21型。 病理：主要为支气管和肺泡间质炎。 临床特点： 1.流行病学：年龄、季节、地域； 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重； 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查。 治疗：无特殊治疗，有自限性。,男，10月。 咳嗽伴间断发热36天，加重伴气促12天,腺病毒肺炎,腺病毒肺炎,男，8月。咳嗽，喘2天，伴发热,确诊腺病毒肺炎,治疗5周后，闭塞性毛细支气管炎,金黄色葡萄球菌肺炎,病因： 金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶； 病理： 出血性坏死，多发性小脓肿；,金黄色葡萄球菌肺炎,临床特点： 1.年龄； 2.起病急骤，发展迅速； 3.全身中毒症状重； 4.易发生并发症； 5.肺部体征出现早； 6.胸部X线及病原学检查； 7.可有皮疹。 治疗：一般抗生素治疗无效，可用万古霉素。,女，2月。外伤后发热伴咳嗽1月,肺脓肿,肺脓肿,男，10岁。左下腹外伤，腹壁肿物8天，发热伴黄染8天。,金葡菌肺炎，败血症,金黄色葡萄球菌肺炎X线表现,肺炎支原体肺炎,临床特点： 1.年龄，季节； 2.起病多缓慢，伴发热； 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长； 4.肺部体征不明显； 5.可有肺外表现； 6.胸部X线及病原学。 治疗：一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。,男，13岁。 发热咳嗽1周。,支原体肺炎,女，9岁。发热、咳嗽2月。,支原体肺炎,支原体肺炎,男，10岁。发热、咳嗽25天,支原体肺炎,支原体肺炎,男 ，10岁。发热伴咳嗽17天，右侧胸痛1周,支原体肺炎,支原体肺炎,女，10岁，发热咳嗽42天,支原体肺炎,女，23天。咳嗽3天，伴呛奶，吐沫,新生儿衣原体肺炎,肺内间质浸润新生儿衣原体肺炎,L,男 ，18天 咳嗽、吐沫3天,新生儿衣原体肺炎,新生儿衣原体肺炎,L,女，15天。咳嗽3天,新生儿衣原体肺炎,新生儿衣原体肺炎,男，11岁。双下肢痛1周，发热2天,霉菌性肺炎,女，1岁。发热18天，近日咳嗽,霉菌性肺炎,霉菌性肺炎,白色念珠菌感染,男，13y。发热、咳嗽伴乏力24天。,4.7.CT增强,男，3月。外院诊断肺内占位,烟曲霉菌感染,活检，培养，烟曲霉菌感染,4.14.胸片,男，1月。发热17天，伴咳入院,曲霉菌感染,4.19 胸片,4.19 CT平扫,曲霉菌感染,曲霉菌感染,4.23.CT增强,04.9.30.脑内感染并梗死,曲霉菌感染,05.1.23.CT复查,曲霉菌感染,女，2岁。发热1月,隐球菌肺炎,女，1岁。 发热18天，近日伴咳嗽,隐球菌肺炎,男，5月。间断发热，咳嗽50天，皮疹20天,麻疹后肺炎,女，9岁，咳嗽一周，痰中带血，不发热,原发综合症,原发综合症,肺结核：纵隔淋巴结钙化，肺内小叶干酪性肺炎,男，6月。间断烧、轻咳1个月，并抽搐,干酪性肺炎,男，1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天,急性血行播散型肺结核,男，12岁。发热、咳嗽2月余,Stevens-Johnson 综合症,男，7岁,女，5岁。咳嗽25天,过敏性肺炎,粟粒肺,男，3岁。发热咳嗽1月。PPD阳性,男，3岁。发热咳嗽1月。PPD阳性,粟粒肺,男，9岁，咳血1周,特发性肺含铁血黄素沉积症,女，3岁。面苍，活动不耐受，伴间断咳嗽1年,特发性肺含铁血黄素沉积 （IPH）,特发性肺含铁血黄素沉积症,PLCH (Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis),男，3岁6月。发热、咳嗽、呼吸快18天，肝脾不大,影像学表现,胸片：双侧云絮状片影+囊泡网结状影；肺容积正常。 CT：1. 广泛薄/厚壁的囊泡病变，部分融合，不规则；2.小叶中央或小叶周围结节；3. 广泛的网状影；4. 双侧，上肺野下肺野；5. 毛玻璃样改变 活检诊断：肺朗格罕组织细胞增生症（PLCH）,化疗3月后，两肺病变明显好转,LCH肺改变,LCH 蜂窝肺,男，7岁，呼吸困难1月余,TEN 大泡表皮松解症,男，1岁，出疹发热7天，抽搐2次,女，7岁,卡氏肺囊虫肺炎,男，9岁，HIV（+）,淋巴细胞间质肺炎,男，5月，皮疹4月，左右前臂伸侧和右肩胛下方类圆形暗