性别认同障碍与变性前评估.ppt

性別認同障礙與變性前評估,人類的性慾生活,有五層： 核 心 性別認同 （sexual identity） 第二層 性別取向 （sexual orientation） 第三層 性偏好 （sexual preference） 第四層 性別角色 （sex role） 第五層 性表現 （sexual performance）,性別認同障礙源起,羅馬帝國的時候，羅馬皇帝(Emperor Caligula)是一位有名的變性慾者。 近代法國也有三位有名的變性慾者，其一為亨利三世的弟弟，其二為法國大修道院的院長（De Choisy），其三為外交官Eon，由於Eon穿著異性服裝出名，於是人們常用Eonisin這個字來代表男性的易裝狂。 1830年，Friedreich首先在醫學文獻上討論變性慾症的問題。 1910年，Hirsdifeld首提出易裝狂這個字（Trans-urstism），但是仍把易裝狂與變性慾混為一談。 1953年第一位變性人從丹麥的水兵變成美嬌娘，首開變性手術之風 1968年，Pauly報告美國最保守的估計，約每十萬個男人中就有一位變性慾者，而每40萬個女人中就有一位變性慾者，男性原發性變性慾患者大約是女性原發性變性慾的四倍。,同性戀源起,中國 漢哀帝：斷袖之癖 衛 王：龍陽 西洋 王爾德、達文西、米開朗基羅 近代 張國榮、許佑生,字義源起,英文 Homosexuality同性戀 英文 gender identity disorder性別認同障礙 英文 transsexual 跨性； 變性 希臘文解析 homo 相同之意 trans 相 反之意,字義源起,別稱 gay 快樂、 高興、 五光十色、 輕浮、 淫蕩 lesbian 或 sapphism 女同性戀 sappho 精力充沛、憨直、愚笨、易動感情、 沒有男子氣概,何謂同性戀,定義：是指一個無論在性愛、 心理、 感情及社交 上的興趣主要對象均為同性別的人， 即使 這樣的興趣並未由外顯行為中表露出來。 （Martin及Lyon,1972）,兒童時期，性別認同障礙如何辨識？,一再陳述想成為異性意願，或堅持自己已是異性。 在男孩，偏好男扮女裝或模擬女性打扮；在女孩，堅持只穿刻板化的男性衣著。 在假扮遊戲中強烈而持續的偏好扮演異性角色，或持續幻想自己是另一性別的人。 強烈意願參加刻板化屬於異性的遊戲及休閒活動 強烈偏好異性的玩伴 在男孩，確信自己陰莖或睪丸是討厭的、即將消失，或堅信自己若無陰莖將感覺更好，嫌惡並拒絕典型男性的玩具、遊戲及活動。 在女孩，拒絕採坐資排尿，堅持自己已有或即將長出陰莖，或堅持自己不想長出乳房或來月經，或對傳統女性衣著十分厭惡。,青少年時期，性別認同障礙如何辨識？,陳述自己想成為異性意願 時常被認為是異性 想要如異性般生活或當成異性一般看待 堅信自己有著異性的典型感受及反應 專注於除去自己首要及次要性徵的意願（尋求激素、外科手術，或其他步驟以在身體上改變自己性徵來讓自己貌似異性） 相信自己生錯了性別,何謂性別認同障礙？,強烈且持續認同異性性別 持續對自己的性別感到煩惱，或對性別角色感到不適 身體非處於陰陽人狀態 蒙受臨床重大痛苦，或損害社會、職業或其他重大領域的功能,何謂變性慾症？,高度性別障礙 強烈對自己生理性別感到痛苦 要求去除先天的性別特徵，並過相反性別角色的生活 症狀持續2年以上 年齡以超過青春期 非其他精神疾病所導致,變性慾可能成因,1. 生物因素：胚胎與新生兒期間，患者受大腦性別中樞不適當性荷爾蒙影響 2. 心理社會因素： a. . 特殊親子關係母子間異常親密關係或父子間疏遠關係 b. 後天錯誤學習後天錯誤學習，造成男孩女孩化或女孩男孩化 c. 逃避同性戀使同性戀獲得合理化的出路 d. 社會文化社會對同性戀者的壓迫,變性慾評估標準,必須是原發性變性慾症 在扮演另一性別角色的生活適應上，且至少有2年以上良好的適應狀況 父母及家人適度支持 年齡在20歲以上，40歲以下 智力功能在中等以上 排除個案是精神病或其他性少數特質以及重大壓力下所引發的變性企圖,變性慾症診斷流程,變性手術項目,術後性生活,原則上變性手術後可以有正常的性生活，但仍應注意： 男變女注意事項 陰術後陰道不具分泌功能，須於性生活之前以潤滑液輔助。 女變男注意事項： 性生活不宜過度激烈，以免橈股皮瓣受傷。,變性後的心理社會適應,術後優點： 就業困擾獲得改善 交友範圍擴展，不在侷限變性朋友 術後缺點： 術後併發症之困擾及不適 無法生育 迴避刻板印象所引發之壓力,荷爾蒙治療,男性使用女性荷爾蒙之影響 生育