《妊娠合并性病》PPT课件.ppt

妊娠合并性传播疾病,中山大学附属第一医院妇产科 陈玉清,内 容,梅毒 淋病 尖锐湿疣 巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、弓形虫感染 支、衣原体感染,）,病原体 苍白密螺旋体 临床特点： 慢性全身性疾病 早期皮肤、粘膜受损 晚期心血管、神经系统 等重要脏器受损,第一节 梅 毒 （ syphilis),传 播 途 径,传染源 梅毒患者(唯一) 传播途径 性交(最主要) 母儿垂直传播 胎盘 产道,临床表现,一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 梅毒疹 三期梅毒 树胶肿，心血管、神经受损 (晚期) 潜伏期 早期 感染不足2年，无临床表现， 梅毒血清学阳性 晚期 感染超过2年，无临床表现， 梅毒血清学阳性,二期梅毒（梅毒玫瑰斑疹）,对胎儿及婴幼儿的影响,病情 传染几率 妊娠结局 一二期 最强100 孕6周后的流产、 (未经治疗) 早产、死胎、死产 早期潜伏 80以上 20早产 晚期(未经治疗) 30 先天梅毒儿 死胎 晚期潜伏 10 。,梅毒胎盘的病理,胎盘大而苍白 绒毛苍白,间质增生,血管内膜炎周围炎 -早产,死胎,实验室检查,1.病原体检查：确诊-早期梅毒、早期潜伏期梅毒复发 暗视野显微镜检查,实验室检查,2.梅毒血清学检查 玻片试验（VDRL） 血清不加热反应素玻试验（USR） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） -常规试验和筛选试验 -用于诊断及疗效判断 若VDRL、USR及RPR阳性，滴度大于1:8应做如下定量试验 荧光密螺旋体吸收试验（FTA-ABS）敏感性特异性最高 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA),治 疗,原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则 孕妇早期梅毒（一、二期及早期潜伏期） 首选青霉素疗法 80万U IM qd*10-15d 孕妇晚期梅毒（晚期及晚期潜伏期） 首选青霉素疗法 80万U IM qd*20d 先天梅毒 脑脊液阳性 普鲁卡因青霉素 5万U/(kg.d)IM qd*10-15d 脑脊液正常 苄星青霉素5万U/(kg.d)一次肌注 青霉素过敏者用红霉素。禁用四环素,第二节 淋 病 （gonorrhea）,病原菌：革兰阴性淋病奈氏菌 主要表现：泌尿生殖系统化脓性感染,传 播 途 径,直接：性交 经粘膜传播 间接：接触染菌衣物、毛巾、浴盆 等物品检查器械、母儿垂直传播,淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响,孕妇 淋菌性宫颈管炎(最常见) 妊娠早期 导致感染性流产与人工流产后感染 妊娠晚期 胎膜早破、羊膜腔感染综合征 分娩 滞产 产后 产褥感染 胎儿 早产和胎儿宫内感染、胎儿窘迫、 胎儿宫内发育迟缓，死胎死产。,淋 菌 性 宫 颈 管 炎,淋病对新生儿的影响,新生儿淋菌结膜炎 严重 失明 淋菌败血症,实验室检查,直接涂片 取尿道口、宫颈管等分泌物 女性患者40-60%阳性率也可假阳性 分泌物培养 见典型双球菌可确诊,治 疗,治疗原则 尽早彻底治疗 遵循 及时、足量、规则用药原则 首选 头孢曲松钠加用红霉素 -内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素 孕期禁用喹诺酮类药物 注意 性伴侣同时进行治疗。 连续进行3次 宫颈分泌物涂片 淋菌培养 均为阴性始属治愈,第三节 尖锐湿疣 (condyloma acuminata),病原体 人乳头瘤病毒（HPV） 以低危的6、11亚型最常见 病因 与机体免疫状态有关 孕期易患病，病灶增长快,传 播 途 径,主要： 性交 少数： 非性接触（如母儿垂直传播）,病灶特征,好发：外阴部 特征：呈多发性鳞状上皮乳头状增生 妊娠期间的生殖道尖锐湿疣数目多，病灶大、多区域、多形态。,对胎儿及婴幼儿的影响,发生垂直传播 多数经软产道 幼儿喉头瘤 (宫内感染罕见),处 理,妊娠36周前 病灶小且少， 可酞丁安膏涂擦 病灶大有蒂， 可冷冻、电灼、激光、手术切除 同时配偶或性伴侣若患病应治疗 近足月或足月 病灶： 冷冻治疗或手术切除， 分娩方式： 病灶在外阴-可经阴道分娩， 病灶广泛-应剖宫产术,第四节 巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染,第四节 巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染,第四节 巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染,巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染,巨细胞病毒,生殖器疱疹,弓形虫感染,第六节 沙眼衣原体感染 chlamydia trachomatis,CT,病原体 沙贺衣原体 主要表现 宫颈炎、子宫附件炎、尿道炎,对胎儿及新生儿的影响,垂直传播 产道感染为主 新生儿衣原体结膜炎,诊 断,细胞培养分离衣原体 衣原体抗原检测法