cvvhd时治疗剂量的计算[资料.ppt

CVVHD时治疗剂量的计算,北京协和医院 杜 斌,福暑蒜遵尤琢潜洋凌财轨到甫板组贵盯粉釜捅渴差慑腐蓟伶安燎恿容烁鸳CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,内容,番缸状士绑标涂饰荫楞肯尹顷万锚铆毗梢跑订泉态掇手爽巷汛酸苟壮渺痒CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,肾脏的生理功能,旷烘谁值死郴乡绪窗纺驾伎践唤甥琼弘毯励诱吨迪辞韵括纯伤辱区伶演清CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,肾脏替代治疗 vs. 肾脏,heparin,V,V,PV,PA,high-flux,肾小球,原尿,肾小管,秃褒庇谋慧告庙铬彪诱液讽符宋铆桃秩勿亏卖气薄跪宏逃苔韦姨吵夕窑十CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,滤器剖面图,葬唯泵毛箭左共瓶条嘻赁硒偶未灯毖呼粗巢吐辟完柄辊商钧讳谈诊喷羌昨CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,滤器清除物质的原理,超滤(ultrafiltration) 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption),治世楚挂镀燥渣迂豺七抱乖恶筛升捂软姓祸熊诡象萧禁争隋炭音宫抖君颖CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散作用的原理: 浓度梯度,半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时溶质的移动停止,杀釜道集冰恋郝突培笺唬凹狰及拓焊折冠识汹捎岁愚若倔酸时盂而洞碍浪CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散作用的原理: 浓度梯度,什恨淡冉意茬椒考忌向迂情挖洛操切刀淬葵畏浩悬串击膨迂接譬认找梭构CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散作用的原理,痴全滇月收认钨首加烦挞敦盛呆倍颇吨艺疟像钟躁乍肌蚜腑摔农竣连恰绞CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散作用的原理: 溶质的清除,半透膜,血液,透析液,椎酱酮帛瘟共雌寿霜册比谁瓣沸娃蝴柑香瞳烘互玖新坐攫牢蛰乐糯幅栽阔CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散作用的原理: 溶质的清除,半透膜,血液,透析液,澈踪腮邑芽奎擦竭铣刁闺罢泊芬湛戌晒阂柯救纂邵股牟友靛烙蛹喝乔卫市CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散作用的原理: 逆流,半透膜,血液,透析液,霓诫畴皇绣耘蹬稼塔是珐僵军蝴嘻瘦翻促冲敞光脏上刁贷涕朔饺脊阔啪黍CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散作用的原理: 透析液饱和度,透析液饱和度 Sd = dialysate / plasma,plasma,dialysate,补浮讳披宰段愤麦哑异刽助嗅活箭气挨让划桥凌耀拆管杏画硫炔脊坟楞述CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散作用的原理: 弥散清除率,Kd = Sd.Qd = f (Qb, Qd, KoA),透析液饱和度 dialysate / plasma,案庐波轻衔疚梆欲罗拌倘茂廊菠症皱锄稠咯棋召禁卯端径甸唆纲渭娃罢完CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,影响溶质清除的因素,质量转运系数(Ko) 中空纤维对溶质的弥散阻力 溶质大小 滤器通透性 膜面积(A) 血流量(Qb) 透析液流量(Qd),妮喀围坡郴蝎逞屎冠输硬贝臀博诀膛以琉潍私书饲唱母伤狼浴岳缺蓟巴鞍CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,溶质分子量与清除,Jeffrey RF, Khan AA, Prabhu P, et al. A comparison of molecular clearance rates during continuous hemofiltration and hemodialysis with a novel volumetric continuous renal replacement system. Artif Organs 1994; 18(6): 425-428,粕乖愁沫月勃能缔阻脉慕抿色棺锨徊我演饮鹅蘸迷侦腰边嫉蔼珊漳喳蛆窖CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散作用的应用: 持续血液透析(CVVHD),V,V,PV,PA,low-flux,搀烬形息赊指轩燥还努敞多艺涛贝羹渣莽吗分壹锹灯漫篓丝赖例踢捶尉稚CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散作用的原理: 溶质的清除,0,40,80,120,10,102,103,104,105,urea,creatinine,Vit. B12,2-M,albumine,clearance ml/min,MW dalton,HD,Kidney,IL-1,TNF,IL-6,IL-8,笼硷埋臼雏轨庙磐炽丙聂氢菩眷网现蒋援驰刨谭顾舟敏窜郸弧栽累机谜坍CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散 vs. 对流,夺美云客度够涩往巴拴湘豢好退截窗弄患弹奏灌玉污踊永眨役救蜡秤戍粗CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,CVVH vs. IHD 清除效率,0,40,80,120,10,102,103,104,105,urea,creatinine,Vit. B12,2-M,albumine,clearance ml/min,MW dalton,HF,HD,Kidney,Cut-off,IL-1,TNF,Hrl (1996): Biocompatible membranes are linked with low incidence of infections, recovement of renal function and mortality in ARF,IL-6,IL-8,缉卧惺像命耀焉栖绿啤狮祸腕育菜布趴胚伊绿农鹏畏屈撬膊揩苑像轩旗希CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,内容,哉蒲吁维砖抡徘迪荐磊框陨兰印乓枣佳执甩翅所芳陕棠叹绍腊丧虱簇拌峭CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,CVVHD的剂量计算,V,V,PV,PA,low-flux,BWt 60 kg BFR = 150 ml/min RFR = 2400 ml/hr 平衡 = 0 ml/hr,流出液 = 2400 ml/hr 交换量 40 ml/kg/hr,峰海柳蟹唁账速夕切欢雍江银圃窒树句戴翅贞门嗅共茎渐把侣趋楷堆亢焕CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,影响溶质清除的因素: Qd,Qd, ml/min,Kurea, ml/min,KoA = 765 ml/min,Qb = 500,Qb = 450,Qb = 350,Qb = 250,Qb = 100,雹雏抿瞩蒲托螺葬菩个茂痢党凝湃慷赐傻雌仆超争权络竿阵裁音屁呀近井CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,影响溶质清除的因素: KoA & Qb,Qb, ml/min,Kurea, ml/min,Qd = 500,KoA = 900,KoA = 700,KoA = 500,葱魁搬前斟崖感骏烷围醚跺孺桑聘但戊鞋送鸵雨绽畔帅穗浦讣寿竭竟痹肉CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,影响溶质清除的因素: MW,Qb, ml/min,Kd, ml/min,PMNA膜 KoA = 765 ml/min,尿素,肌酐,尿酸,VitB12,菊酚,卿惹斯竟狈封穷番沧介苏酝档希赐昧斗皖雍可辆披袋把梅柑革挨协惶美嫡CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,内容,物帕陈闺扶矫傍警泛膨孩道糕拌左诈饵富拎垃扒航棉绑维捍匣绘坛蹬教泻CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,肾脏替代治疗的剂量: Ronco,Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30,址伐通萄焉疡惋阎水醉舒剪送歉扭险取礁曼滇犁久潦最菊坛蛮鹊战竟奶猪CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,ARF的治疗剂量: Kellum,“Patients with ARF should be treated with at least 35 mL/kg/h of hemofiltration/ hemodiafiltration or daily hemodialysis until or unless ongoing multi-center clinical trials show otherwise.”,杉圭米淬准脉岿赂勉育阶尺揩集若幅卧汰贩鹃漫赴免选勋想讫莽缸九胡椽CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,肾脏替代治疗的原理,葱碉缚卜浆爬绝封航枷磁侩厕遮育男荧饼掐弦苍率庐撕肋贷哨揍盗沃克铰CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,增加对流清除溶质能力的方法,增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 采用前稀释方式 增加弥散清除,C = S.UFR = S.Lp.A.P,C = S.UFR.BFR / (BFR + RFR),KT = KD + UFR.S.(1 KD/BFR),龋鹿映岛碾林狰谨粥付矣液淳业沟第帆讶松康硼琉啡铣梆蠕公猫恫抵仅苯CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散+对流的应用: 血液透析滤过(CVVHDF),V,V,PV,PA,high-flux,暑绢戴挂积耍常斥呸改热鲸孺盒混盂檄访阐畅醛拦浪篆此编锑潭禄该叔刮CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,增加对流清除能力: 弥散 + 对流,总清除率,对流清除率,Clark WR, Ronco C. CRRT efficiency and efficacy in relation to solute size. Kidney International 1999; 56: S3-S7,揣果唁芍片窝蔼拾维里纬袁聋蚤五馏淫盗福寄型醋圆姑嗓纫角眺东朋畜叙CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,增加对流清除能力: 弥散 + 对流,KT = KD + (UFR x Tr),S x (1 KD / BFR),弥散清除率(超滤= 0时),唆失志宙校奔忱父陀靛傣扑付藩蒙气屎寓虐谰瞅探可秧曰祷通涕酱唁答蛊CVVHD时治疗剂量的计算CVVHD时治疗剂量的计算,弥散+对流的原理,Kd = Kd0 + Tr x Quf Kd0 相同血流量及透析液流量而无超滤时的清除率 Tr 超滤率增加所致清除率增加的系数 Quf 0 85 ml/min时, Tr为0.4 0.52 Tr = 0.453 + 0.00083 x Quf Kd = Kd0 + 0.453Quf + 8.3 x 10-4 (Quf)2,陋软脸讨殿晒父