临床医学]2型糖尿病治疗重点.ppt

2型糖尿病治疗领域的核心 糖尿病需要早防早控 中日友好医院 杨文英,目录,“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益 早期干预高血糖使心血管获益成为可能 早期诊断的方法早期血糖干预前移,降糖治疗与血管并发症的关系?,更加严格控制血糖使HbA1c 低于6.5% 能否带来 更多获益？,（HbA1c 从7.9 %降到 7%),2000年之后 ACCORD-ADVANCE-VADT,VADT,ADVANCE/ACCORD/VADT研究 不同的降糖达标策略,* Calculated HbA1c,ADVANCE/ACCORD/VADT研究 针对的病人群不同于UKPDS研究,ADVANCE/ACCORD/VADT研究,Derived from presentations by: Bob Byington, PhD; PI, ACCORD Coordinating Center; Wake Forest University School of Medicine Hertzel Gerstein, MD; Chair, Glycemia Working Group; McMaster University William C. Cushman, MD; Chair, Blood Pressure Working Group; Memphis Veterans Affairs Medical Center Henry Ginsberg, MD; Chair, Lipid Working Group; Columbia University Charleston, SC; January 2003,一片哗然声中，ACCORD研究 于2008年2月8日宣布强化降糖组研究终止,ACCORD/VADT/ADVANCE 揭示安全降糖达标的重要性,安全降糖达标的关键因素,合理的降糖方案 避免严重低血糖 避免体重明显增加 关注降糖药物的心脏安全性,EASD Plenary Session,降糖是否还有意义 降糖之路何去何从 教训: 严重低血糖? 过度的体重增加? 答案: 达标个体化,UKPDS 30年研究新结果公布 再次指引:,VOL359 NO,Sep,早期严格血糖控制 全面改善预后,UKPDS 30年随访： 早期血糖干预，长期临床收益的新证据,1997 # in survivor cohort,2002,2007 # with final year data,2,118 磺脲类/胰岛素,Clinic,Questionaire,1,010 磺脲类/胰岛素,880 常规治疗,Clinic,Questionaire,379 常规治疗,2,79 二甲双胍,Clinic,Questionaire,136 二甲双胍,Mean age 62 8 years,Mortality 44%(1,852) Lost-to-follow-up 3.5%(146),UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.,UKPDS 结束后随访结果 HbA1c的变化,Mean (95%CI),磺脲类/胰岛素 vs. 常规治疗,A,B,Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20,早期血糖控制所带来的延续效应(Legacy Effect ) 强化治疗 (磺脲类/胰岛素)显著减少大血管微血管事件,1 Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20,对于新诊断的2型糖尿病患者，接受药物进行强化治疗的患者,不但还能够降低微血管并发症的风险,而且也能降低长期大血管事件及死亡的风险。 提示应及早进行降糖治疗。,UKPDS研究30年结果带来的临床启示,长期降糖干预的价值,DCCT研究中平均干预时间为 6.5 年 UKPDS研究中平均干预时间为 10 年,UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.,DCCT group, NEJM 1993;329:977,DCCT : Primary-prevention of retinopathy,目录,“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益 长期干预高血糖使心血管获益成为可能 早期诊断的方法高血糖干预前移,VADT研究： 心血管事件发生风险比随病程延长显著增高,VADT研究中强化组糖尿病病程与心血管事件风险比关系,Hyperglycemia + Time = Complications,Steno-2 研究 : 13年结果,全因死亡率,46%,心血管死亡,57%,心血管事件,59%,N Engl J Med 2008,358:580-91,包含降压，降脂，降糖的多因素干预治疗策略,目录,“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益 长期干预高血糖使心血管获益成为可能 早期诊断的方法高血糖干预前移,www.diabetes.fi,FINnish 糖尿病风险评估表,FINnish 10年糖尿病风险评估,Eur Heart J 2007;28:88-136,基线时未接受降糖药物治疗的35-64岁随机群体经过10年随访，经国家药品注册确认接受药物治疗的2型糖尿病患者。多变量回归分析危险因素的评分，并据此制定糖尿病危险评分表。1992年检验其敏感性和特异性分别为0.81和0.76。,大庆研究20年随访： 早期血糖干预，长期临床收益的新证据,577 例IGT患者随机入组 438 例 干预组 138 例 对照组,1992年失访1例,400 存活(干预组305例 , 对照组95例 ) 28 例未治疗 21 例外院治疗 58 例家中治疗 293 例大庆医院治疗,34 例失访 (干预组31例, 对照组3 例) 26 存活 8 未知,142 死亡(干预组102 例, 对照组40例) 9 例猝死或死亡证明 69 例诊疗记录原有死亡相关性疾病 64 例诊疗记录死亡或死亡证明,In 1986,In 2006,大庆研究20年随访： 糖尿病累积发病率：干预组对照组,Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9.,Fang 2004,Pan 2003,DDP 2002,STOP-NIDDM 2002,IDDP 2006,XENDOS 2004,DREAM 2006,Acarbose,Acarbose,Acarbose,Metformin,Metformin,Orlistat,Rosiglitazone,73%,40%,25%,31%,35%,52%,60%,1.BMJ2007;334:299 2.Eur Heart J 2007;28:88-136,药物早期治疗降低糖尿病发生风险,风险降低,Percentage of hyperglycemic patterns in NDM,Percentage of IGR patterns,中国2型糖尿病的控制目标（中国指南）,饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,非超重患者,3个月后HbA1c6.5%,BMI24,中国2型糖尿病防治指南-治疗流程,患者依从性差时推荐用一天一次的磺脲类药物,饮食、运动、控制体重