基础医学]骨骼与软组织x线.ppt

骨骼与软组织的创伤,骨折 长骨骨折 X线平片 骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等,骨折的类型 完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径 不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径 根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等 根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折,腓骨横行骨折,胫骨不完全骨折,胫骨螺旋骨折,胫骨斜行骨折,前臂粉碎性骨折,骨折的对位和对线关系 向内外或前后移位 上下端重叠或分离 骨折端成角 旋转移位,骨折端的嵌入： 嵌入性骨折,儿童骨折 骨骺分离 青枝骨折,骨折的愈合 愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好),骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤性骨折疏松 骨关节感染 骨缺血坏死 关节强直 创伤性关节炎 骨化性肌炎,常见部位的骨折,Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折,股骨颈骨折,脊柱骨折 X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折 CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响,脊柱骨折可见到以下情况 爆裂骨折 单纯压缩骨折 骨折脱位 椎间盘损伤 韧带断裂 脊髓损伤,骨折引起颈髓损伤,椎间盘突出,常见于外伤或反复慢性损伤，在颈，胸，腰椎均可发生，但主要在下腰椎。,骨与软组织的感染,化脓性骨髓炎 常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致 感染途径 血行感染 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折或火器伤进入,急性化脓性骨髓炎,X线平片： 软组织改变 肌肉间隙模糊、消失 皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层改变 骨骼的改变 骨质破坏，平行形骨膜反应，骨质增生，骨质坏死，死骨,慢性化脓性骨髓炎,X线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现 慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎 硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎),慢性局限性骨髓炎,骨结核 X线平片 长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨 骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征) 脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化,骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,良性骨肿瘤,骨巨细胞瘤 部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：2040岁,骨巨细胞瘤,X线平片 偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块,骨囊肿,部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见 X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 MRI： 囊内信号与水一致,原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤 年龄：多见于青年，1120岁 部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位 X线平片 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存,胫骨中段溶骨性转移 L2-L4成骨性转移,关节的正常X线表现,关节间隙：相对骨端之骨性关节面间的半透明间隙。,关节病变的基本X线表现,关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 骨性强直 纤维性强直 关节脱位,CT,可以清楚显示骨性关节面，关节软骨常显示不清,MRI,在关节软骨，半月板，韧带，关节囊和骨髓的显示方面有较大优势,疾病诊断,关节外伤 关节感染 慢性关节病,关节外伤,关节脱位 X线平片：常见的部位 肩关节 肘关节 CT，MRI 关节软骨损伤：MRI可以直接显示断裂的关节软骨,半月板斜形撕裂,关节感染,化脓性关节炎 X线平片：关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位及脱位，骨质破坏，关节间隙变窄，甚至广泛强直 CT： 关节肿胀、积液，骨端破坏 MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏,关节结核 X线平片 骨型关节结核 周围软组织肿胀，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏 滑膜型关节结核 大关节多见，,慢性关节病,退行性骨关节病：X线平片即可诊断 X线平片：关节间隙变窄，边缘骨赘突出，边缘不规则呈囊性改变，关节游离体形成 脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变,图示：颈椎退行性