工程科技]如何做好基层医院产科急救工作.ppt

做好基层医院产科急救工作的体会 多学科联动的快速反应体系 成都市第五人民医院 林永红,背 景,法律层面 中华人民共和国母婴保健法 中华人民共和国母婴保健法实施办法 成都市产科急救管理办法 道德层面 救死扶伤 社会责任 政策层面 政府高度重视 乡-区县-市三级急救网络 指定片区产科急救单位 产科执业单位收缩,巨大的压力!,问 题,产科急重症的专业特殊性 来势凶猛 变化快 涉及多学科多专业 时限 效率、效益,怎么办?-我们的思考,国内目前尚无统一模式 原则:有力组织 快速反应 组织保障 领导小组 专家梯队建设 产科、ICU为主体的多学科联动体系建设,我院产科急救管理,完整的组织机构 全院宣贯产科急救意义和重要性 制定产科急救预案，制定配套文件 重大医疗急救预案 急诊危重患者快速救治机制 极危重症患者抢救程序,组织结构与职责,领导小组 产科急救应急办公室 产科急救应急小组 医疗组 医疗物质组 后勤保障组,产科急救应急领导小组职责,负责产科急救的领导和指挥 负责产科急救应急措施的重大决策,产科急救应急办公室职责,制定产科急救对策、措施及应急预案 建立与完善产科急救原则与流程 组织协调产科急救工作 组织预案演练和负责产科急救体系日常管理 负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报,产科急救应急小组职责（医疗组）,负责本院和责任区内危重、疑难孕产妇的抢救工作，会诊中要严格执行有关法律法规和诊疗规范。 根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。,产科急救应急小组设置（医疗组）,第一梯队（5人） 妇产科二线医师 麻醉科医师 ICU医师 护士 第二梯队（25人） 业务院长、科主任及各专业组组长，负责为第一梯队提供技术支援，听从应急办调遣，24小时待命,产科急救医疗小组职责（物资组）,人员组成（5人） 设备科长、药房主任 负责提供产科急救应急药品、设备,医疗应急小组职责（后勤保障组）,人员构成（5人） 后勤院长 负责提供产科急救应急物资，负责急救车辆调配,产科急救应急流程,院内产科急救流程 院前产科急救流程 院前现场急救流程,院内产科急救流程,首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任；必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制订治疗方案。 应急办到达后组织急救：妇产科负责产科情况；麻醉科负责术中患者安全；ICU负责器官功能维护及并发症处理；各专业科室协助ICU工作；指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通；指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等，必要时指定其他护士负责液体通道通畅、医疗物资供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及内外联络。,院前产科急救流程,妇产科/急诊科接到呼救电话后询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。 不需产科现场紧急处理的由急诊科出诊/需要产科紧急处理的通知妇产科，由产科急救二线出诊接患者回院；病情危重需要我院支援的报告应急办，由应急办组织急救第一梯队出诊。 应急办处置同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配，必要时调动急救第二梯队出诊。 需要转我院者，由应急办协调人员、物资、床位等并组织抢救。,院前现场急救流程,急救第一梯队到达现场后，冷静、准确评估病情，分工合作，果断采取有效急救措施：产科医师负责产科情况，麻醉医师负责术中患者安全，ICU医师负责患者重要脏器功能维护及内环境稳定。急救工作完成后，患者病情稳定，则与呼救医院治疗组讨论病情并制订下一步治疗方案后离院。如需多专科协同治疗，报告应急办，由应急办组织急救第二梯队出诊。 急救第二梯队到达现场后，组织多专科进行病情讨论，患者病情允许转院可转我院治疗；病情不允许转院则与呼救医院治疗组制订详细治疗方案，每日与呼救医院治疗组联系，了解病情状况，必要时再次出诊。,产科急救保障措施,医疗保障 通讯与交通保障 物质保障 制度保障,附件1：产科急救应急处置流程图,附件2：产科急救二线医师名单,刘 莉 88921XXX 吴继蓉 13548102XXX 刘 颖 89135XXX 排班：每人一周，按顺序轮转,附件3：产科急救第一梯队,附件4：产科急救第二梯队,腰穿包1个 静脉切开包1个 深静脉穿刺包1个 口咽通气管（大、中、小）各1根 鼻导管1根 心电电极6个 注射器3个 砂轮1个 多普勒胎心听筒1个 一次性手套 一次性口帽 可吸收线 米索前列醇10片 催产素10支 地塞米松5支 多巴胺5支 间羟胺5支 贺斯1瓶 欣母沛2支（临时备） 存放地点：产房 保管人：徐艳群 电话：82726XXX,附件5（1） 产科急救产科应急箱（第一梯队）,附件5（2） 产科急救麻醉应急箱（第一梯队）,喉镜、气管插管、管芯、吸痰管、牙垫、简易呼吸囊、面罩、静脉穿刺导管、静脉穿刺包、空针、肾上腺素、阿托品、麻黄素、力月西、氯氨酮、芬太尼 存放地点：麻醉科 保管人：张力 电话：82725XXX,附件6：成都市五医院产科急救办公室,联系电话： 82724XXX（白天） 82722XXX（夜间） 主 任：林永红 成都市五医院业务副院长 13808031XXX 副主任：易素兰 成都市五医院医务科科长13688062XXX 成 员：郭 强 成都市五医院医务科副科长13980805XXX 邓琼娣 成都市五医院护理部主任 13658043XXX 关 碧 成都市五医院护理部副主任 13086609XXX 王 英 成都市五医院医务科 13541340XXX 余 华 成都市五医院质控办主任 13568924XXX 罗 泓 成都市五医院质控办副主任 89136XXX,急救中重点关注的问题 关口前移、快速反应,及时筛查高危孕产妇 危重和潜在风险产妇报告、干预 院外求救快速反应，及时报告 早发现、早干预、早治疗,举例：院前产科急救快速处置,妇产科/急诊科/总值班接报：详细询问 报告应急办，第一梯队（产科、ICU 、麻醉）出诊，保持联系 第二梯队（多学科）出诊 院内人员、物资，床位、设备调配 专家组建立，手术麻醉准备,急救中重点关注的问题-资源配置和储备,人员 产科急救班、多梯队急救小组、多学科抢救团队 设备 麻醉、产科急救包、器官衰竭支持设备 物资 药品、血制品 后勤保障、车辆、通讯,急救中重点关注的问题- 细化流程,呼救处置 询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等 报告应急办 通知第一梯队（产科、ICU 、麻醉）出诊，与呼救医院和院内保持联系,急救中重点关注的问题- 细化流程,现场处置 评估病情，采取措施，分工合作 病情稳定，制订下一步治疗方案后撤离 需要支援时报告应急办 第二梯队（多学科）出诊，评估、处置 需要转院的报告应急办，院内人员、物资，床位、设备调配、手术麻醉准备,急救中重点关注的问题-多学科联动,各施其职、协调配合 组建抢救团队：ICU医师主导，负责评价、维护器官功能、综合处理、相关专科医师协同 产科医师：手术情况 麻醉医师：麻醉安全 指定医师：抢救记录、医患沟通 指定护士（至少3名）：口头医嘱、监测指标、医嘱执行、物资供应 医务科：血源组织、资源调配、统筹协调,急救中重点关注的问题-多学科联动,初次急救后管理 ICU为管理主体 指定产科医师留守，监测产科情况 专科会诊 专家组查房,举 例：产科急救,以ICU为抢救中心，成立专家团队 联动产科及多学科 提供连续血液净化、临时心脏起搏器、人工肝支持、呼吸机辅助呼吸支持 术中、术后危重产妇管理,充分发挥上级医院专家、教授的作用,急救中重点关注的问题-多学科联动,医务科及时介入 强调医患沟通 保留证据,急救中重点关注的问题-医疗纠纷控制,典型病例,李，女，32岁，异位妊娠急诊手术，术中见输卵管间质部破裂大出血，腹腔积血3500ml，生命体征不稳定，向我院呼救。 评价：失血性休克、内环境紊乱、凝血功能异常、多脏器功能损害,典型病例,处置 呼吸机辅助呼吸 中心静脉置管监测CVP，补充血容量 纠正凝血功能异常 预防消化道出血 病情稳定后撤离,典型病例,病情加重：呼吸困难