心血管内科检查要求》【中南大学湘雅二医院.ppt

中南大学湘雅二医院,内科教研室 心血管内科 黄全跃,心脏检查,视诊(Inspection) 触诊(Palpation) 叩诊(Percussion),视诊(Inspection),一、胸廓畸形 1心前区隆起： 先心病： 后心病：儿童期起病的风心病 大量心包积液可心前区饱满 2凹陷：鸡胸、漏斗胸 3. 扁平胸,视诊,二、心尖搏动 apical impulse 正常心尖搏动：LSB5肋间锁骨中线内0.5-1cm 2.0-2.5cm，清晰可见（大部分） 1.心尖搏动改变 位置：生理因素： 体型 体位,病理因素 右室扩大 心脏疾病 左室扩大 双心室扩大 胸部疾病： 胸腔积液，气胸向健侧移位 肺不张，胸膜粘连，向患侧移位 腹部疾病：大量腹水，腹腔巨大肿瘤 （卵巢囊肿，巨块型肝 癌),胸壁厚度 生理条件 肋间隙宽度 运动 病理因素 心尖搏动：LVH、甲亢、发热、 心尖搏动：AMI、心肌炎、心 肌病、心包积液、 左侧胸腔积液、气胸,视诊,2.心尖搏动强度与范围,LSB2 肺A高压，可见于正常年青人 LSB3-4 RV肥大 剑突下 右室大，腹主A搏动 鉴别点：呼吸、触诊 RSB2及其附近 升主A瘤，主A弓瘤,视诊 三心前区异常搏动,二、触诊 Palpation,（一）方法：用全手掌指腹、手掌尺侧、指腹触摸心前区各部位,二、触诊 Palpation,（二）内容： 1、心尖搏动，心前区搏动 2、震颤 （ thrill ） 器质性心脏血管病特征性体征之一 3、心包摩擦感,震颤的临床意义,时期 部位 常见疾病 收缩期 RSB2 AS LSB2 PS LSB3-4 VSD，HCM 心尖部 严重MI 舒张期 心尖部 MS 连续期 LSB2及其附近 PDA LSB3-4 主动脉瘤破裂,三、叩诊 Percussion,1、叩诊意义 心脏叩诊是用以确定心界，判断心脏大小、形状的一种方法。叩心界是指叩诊心相对浊音界，它反映心脏的实际大小。 2、 叩诊方法 要点,正常心浊音界,右（cm） 肋间 左（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （左锁骨中线距离正中线8-10cm）,心浊音界的影响因素,左室增大 心脏本身 右室增大 双心室扩大 心包积液 左房大和肺A扩大 胸部 积液 积气 肺气肿 肺实变，纵隔肿瘤 腹部 腹水 巨大肿瘤,课堂测试题,心尖搏动可受下列生理因素影响，除外 A、体型 B、妊娠中晚期 C、肋间隙宽度 D、体位 E、高热,使心尖搏动向健侧移位的因素有： A、气胸 B、胸腔积液 C、胸膜粘连 D、肺不张 E、胸膜心包粘连,使心尖搏动向患侧移位的有： A、胸膜粘连 B、肺气肿 C、肺不张 D、胸腔积液 E、心包炎,心脏触诊常用手的部位有，除外 A、右手全手掌 B、手掌尺侧 C、示指、中指、环指指腹 D、大拇指指腹 E、单一示指指腹,震颤的临床意义在于，除外 A 心尖区舒张期震颤二尖瓣关闭 不全 B、RSB2收缩期震颤主动脉瓣狭窄 C、LSB2连续性震颤动脉导管未闭 D、LSB3-4收缩期震颤室间隔缺损 E、LSB2收缩期震颤肺动脉瓣狭窄,震颤的机制中不包括： A、狭窄的瓣膜口 B、血流方向异常 C、心腔内异常通道 D、心腔内有赘生物 E、心律不齐,有关心脏叩诊，下列哪项错误： A、叩心脏绝对浊音界，反映心脏实际 大小 B、叩心脏相对浊音界，反映心脏实际 大小 C、板指与心脏长轴平行或与肋间平行 D、先叩左界，后叩右界 E、自下而上，由外向内,心浊音界的组成下列哪项错误： A、左第2肋间处相应于肺动脉段 B、左第3肋间为左心耳 C、左第4-5肋间为左心室 D、右第3肋间以下为右心房 E、右第2肋间为肺动脉段和上腔静脉,心浊音界的组成下列哪项错误： A、左第2肋间处相应于肺动脉段 B、左第3肋间为左心耳 C、左第4-5肋间为左心室 D、右第3肋间以下为右心房 E、右第2肋间为肺动脉段和上腔静脉,心浊音界的组成下列哪项错误： A、左第2肋间处相应于肺动脉段 B、左第3肋间为左心耳 C、左第4-5肋间为左心室 D、右第3肋间以下为右