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文档简介

小儿热性惊厥,淮河医院儿科 李英,小儿热性惊厥,儿童时期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及无热惊厥史者。 发病的性别男孩多见 起病年龄 6月6岁 单纯的热性惊厥不应诊断为癫痫,1.病因及发病机理,不清 31%42.9%的患儿有热性惊厥家族史 6.6%有癫痫家族史 发作的诱因多数为急性上呼吸道感染，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等。,2.临床表现,(1)单纯性热性惊厥 惊厥的形式 多为全身强直阵挛或阵挛性发作 少数为强直性发作或失张力发作 约50%的患儿会在首次发作后，患发热性疾病时再次或多次发作。,2.临床表现,单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为多、少、有、无、早、短、正、好。 多发生在6月6岁的儿童； 一次发热过程中大多仅有一次发作，少有两次； 常有热性惊厥家族史； 无神经系统疾病的阳性体征； 常在发热的早期（发热后12小时）出现； 每次发作持续时间短，一般持续数秒至10分钟； 热退一周后行脑电图检查检查正常； 一般预后良好。,2.临床表现,(2)复杂性热性惊厥 一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作2次； 局灶性发作； 反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。,2.临床表现,(3)热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素 复杂性热性惊厥； 6月内或6岁后起病者； 直系亲属中有癫痫病史； 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征； 热退一周后有癫痫样脑电图异常。 有1个高危因素时有6.8%热性惊厥转为癫痫，有2个为17%22%，3个高危因素时高达50%。,3.实验室检查及辅助检查,热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显。 这种非特异性异常对评价预后没有意义。 热退一周后作脑电图，有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。,4.诊断与鉴别诊断,单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点，即可作出相应的诊断。 (1)中枢神经系统的感染 反复惊厥 频繁呕吐 不同程度的意识障碍 脑膜刺激征阳性或/和病理征阳性 颅内压高婴幼儿可用手击头，年长儿可诉说头痛。,4.诊断与鉴别诊断,(2)维生素d缺乏性低钙惊厥 常发生在早春阳光增多时； 反复惊厥； 手足搐搦； 喉痉挛； 佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、颅骨软化、易激慝等； 补钙治疗有效。,4.诊断与鉴别诊断,5.治疗,单纯性热性惊厥 针对原性疾病治疗 积极应用药物和物理方法降温 必要时可用安定针0.10.3mg/kg/次，肌肉注射（最好于35分钟内静脉注射），一次最大量不超过10 mg。,6.预防,反复发作的单纯性热性惊厥 每遇发热时，可采用下列方法预防惊厥发作。 及时采取降温措施； 于发热开始，即用安定1mg/kg/天，分3次口服，连服23天，或直到本次原发病体温恢复正常为止。,7.转诊指证,在患儿生命体征平稳的基础上，有下列情况之一者，应迅速转至上级医院。 (1)复杂
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