护大妇产科病例分析.ppt

护大病例分析,妇产科 李红、苏卫燕,病例1,25岁，孕2产0，宫内孕37周，阴道出血3小时，阴道出血量中等。孕30周阴道出血时多时少，曾住院治疗，出院后偶有少量阴道出血，卧床休息后好转。1个月来食欲不振，易疲劳，未治疗。体检：贫血貌，血压 120/80mmHg，脉搏80次/min，子宫大小与孕周相符，枕右前位，先露高浮，宫体无压痛，胎心率140次/min，阴道出血量不多。,问题,1、根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断有哪些？ 2、还需进行哪项检查明确诊断？ 3、据收集的资料进行护理评估后，病人可能存在哪些护理问题？ 4、就病人现有的护理问题，你应采取哪些护理措施？,病例2,25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。,问题,1、根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断有哪些？ 2、据收集的资料进行护理评估后，病人可能存在哪些护理问题？ 3、就病人现有的护理问题，你应采取哪些护理措施？,病例3,28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感左下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。,问题,1、该病例最可能的诊断是什么？还需进行哪项检查明确诊断？ 2、首优的护理诊断是什么？ 3、应采取哪些护理措施？,病例4,赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，T 36.5，P 100次/分钟，R 22次/分钟，BP130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。,问题,1、你想到了什么？ 2、怎样处理及护理？,病例5,产妇，33岁，孕1产0，40周妊娠，双胎。双胎头先露，自然分娩，产程经过顺利，胎儿娩出20分钟胎盘完整娩出，阴道即阵阵流血约500ml，产妇述心慌、头晕，频频打呵欠。检查：血压7040mmHg，脉搏102次分，面色苍白，阴道、宫颈无撕裂，子宫呈松弛状态。,问题,1、根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断是？ 2、还需进行哪项检查明确诊断？ 3、据收集的资料进行护理评估后，病人可能存在哪些护理问题？ 4、就病人现有的护理问题，你应采取哪些护理措施？,例6、病人女，36岁，于人工流产后2天突然右下腹疼痛，恶心、呕吐，测体温39.5，脉搏120次/分，右下腹部有压痛，查白细胞11.310 9/L，中性0.85。妇查：阴道、宫颈充血，子宫稍大，宫旁组织增厚，有压痛。 问：此患者应首先考虑的疾病? 该患者怎样处理? 主要的护理措施有哪些？,例7. 王X，因经量增多1年，于2002年9月30日入院，患者既往月经13-15/28-30天，月经量中等，每次用卫生巾1+包，无痛经，近1年出现月经量明显增多，为平时月经的2-3倍，有血块，伴头昏乏力，未诊治。平时白带正常。LMP 2002.9.10。25岁结婚，孕3产1，剖宫产。 体查：T37，P84次/分，R20次/分，BP 10065mmHg。轻度贫血貌，神清，心肺（-），腹软，下腹正中可见一手术疤痕，下腹部正中可扪及一肿块，肾区无叩痛。 妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，宫体前位，增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。辅查：Hb 87g/L, wbc 6.8109/L。,例8.病人女，60岁，农民，因“收经4年，阴道流水并不规则流血1年”于2004年6月21日入院。 患者2000年收经，2003年7月份无明显诱因出现阴道流黄水，量不多，半年后出现不规则阴道流血，量多时需垫纸，有臭味。今年5月曾到当地医院诊治(具体不详)，今来诊收住入院。无伴其他不适。 体查：体温36.4，神清，心肺(-)，腹软，肝脾(-)。妇检：外阴正常，阴道通畅，有少量淡红色分泌物，味臭。宫颈失去原形，呈糜烂状，有接触性出血。宫体后倾，增大如孕6周，边界清，尚活动，无压痛。宫旁右侧浸润(+)，左侧主韧带变短，增厚，无明显触痛。 该病人诊断是什么? 需做什么检查明确诊断? 怎样防治该病?,例9. 陈，女，28岁，已婚，停经2月多,阴道少量出血8天，量不多、暗红色。体查：血压150/90mmHg；妇检:子宫增大如妊娠3月大小，软；左侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物，无压痛。右侧未及异常。 问: 1、初步诊断是什么？ 2、还应作哪些检查以明确诊断？ 3、子宫左侧囊性包块可能是? 需与什么鉴别？ 4、该患者明确诊断后应怎样的处理？主要的护理措施有哪些？ 5、若该患者在治疗后2个月，出现阴道中等量流血2周，查尿妊娠试验阳性，子宫稍大、软，胸部平片示双肺散在粟粒状阴影。可能诊断是什么？还应作哪些检查以明确诊断？明确诊断后又应怎样的处理和护理？,例10. 江，女，20岁。阴道不规则出血半年。周期紊乱14-40天，经期7-14天，经量时多时少，伴有头晕、乏力及全身不适。