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胰腺影像学,天铁医院放射中心 王献忠,检查方法,超声检查 x线检查技术 腹平片 钙化、结石 仰卧位、侧卧水平位 上消化道造影：低张的重要性 ercp ptc,检查方法,ct 平扫、增强、薄层 cta mri 脂肪抑制技术 mrcp 血管造影,胰腺解剖,胰头 十二指肠 ivc、门静脉（smv）、总胆管 胰体 sma、spv、腹腔神经丛 胰尾,胰腺血供,无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉，sma 胃网膜右动脉、胰背动脉（胰横动脉） 胰大动脉，胰尾动脉（from spa） 经十二指肠上下静脉、smv、spv回流入门静脉,一些常用的测量值,胰腺大小 1015cm; 34cm; 1.52.5cm 胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm(最大径) 胰管 主胰管： 体部超过3mm,胰腺主要疾病,胰腺癌 男女，胰头部常见，导管上皮腺泡 周围浸润 消化道造影 胃受压 12指肠内缘受累，曲度增大（非特异性） 小肠、结肠浸润；腹膜种植 ct为首选检查方法,胰腺癌ct表现,直接征象 局部增大，软组织密度，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强：少血供、血管侵袭,胰腺癌的mri表现,肿块 t1低t2稍高信号 胰管、胆管扩张 肿瘤不强化 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶,ercp, ptc &angiography,ercp 导管狭窄、阻塞 胰野缺损 腺房潴留 ptc 低位梗阻 angiography 血管侵袭,一些不易鉴别的胰腺肿瘤,囊腺瘤与囊腺癌 2cm以上大囊伴多个子囊（多个小囊） 壁立结节 血管侵犯 胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌 影像几乎不能鉴别；转移灶 cta加分段采血化验,胰岛细胞瘤内钙化,胰岛细胞瘤囊变,胰腺癌,胰腺假囊肿,胰腺炎症,急性胰腺炎 急性水肿型：大、硬、间质充血水肿 急性坏死型：腺泡、脂肪、血管出血坏死 影像特征 急腹症平片表现 胰腺肿大；密度不均；边缘模糊；胰周积液 慢性胰腺炎 胰管扩张或弥漫型狭窄；假性囊肿形成,急性胰腺炎,急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液,胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎,胰管扩张；假性囊肿形成。,慢性胰腺炎,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全 腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于12指肠乳头与小乳头 ercp诊断 环状胰腺 胰腺环绕12指肠降部 迷走胰腺,胰腺囊性病变,胰腺囊性病变的形态学分型 1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型,胰腺真性囊肿（单发囊肿型）,胰腺真性囊肿（多发囊肿型）,囊性纤维化（cystic fibrosis ）,胰腺假囊肿,胰腺假囊肿,胰腺假囊肿,胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤,胰腺囊腺瘤,环状胰腺,环状胰腺,胰腺假囊肿ercp可用于假囊肿（与胰管不通）及胰管扩张的鉴别,胰腺脓肿“气体征”,胰腺癌,环状胰腺,十二指肠憩室,胰腺转移瘤 病史有助于胰腺转移瘤的诊断,淋巴管瘤,浆液性囊腺瘤,实性-假乳头状瘤,胰腺包虫病,胃肠间质瘤,胆总管囊肿,肠重复畸形 ct冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。,导管内乳头状粘液瘤（ ipmn ）,胰腺癌,恶性纤维组织细胞瘤,实性-假乳头状瘤,导管内乳