自体血回收机的临床应用.ppt

自体血回收机的临床应用,东莞市第三人民医院 邹启荣,2015.12.1,自体血回收机,自体血回收机，是利用现代化医学和高科技手段，从病人术中收集起来的血液，进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人。,工作原理,优点,及时回收失血，回输处理速度快，维持有效循环，显著提高抢救成功率。 红细胞质量高(回收血rbc、hgb及hct与患者血相比无显著差异)。 减少异体输血的并发症(溶血、发热、过敏)。 可以避免经血液传播疾病。 自体血回输无需检验血型和交叉配血，即可减少血库人员工作量，又无输错血的担忧。,缺点,凝血因子、血小板、血浆丢失，只能回收红细胞。 大量失血需补充相应丢失成分（电解质）。 不能完全取代异体输血。,适应症,1、心脏外科手术、血管外科手术 2、脑外科手术（脑动脉瘤） 3、骨科全髋置换、脊柱手术 4、妇产科宫外孕大出血手术 5、普外科肝脾破裂、外伤 （4h之内）手术,6、器官移植手术 7、泌尿外科手术（膀胱以上的手术） 8、特殊血型(rh阴性)患者 9、因各种原因拒绝输异体血的病人,禁忌症,1、血液流出血管外超过6小时 2、败血症 3、血液被羊水、粪便、有毒有害物质、溶血等 4、恶性肿瘤,物品准备,检查回收机各部件完整性、功能是否良好，以及检查各管道是否安装正确。 配套耗材：吸引器、血液回收罐、储血过滤器、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋、肝素钠、生理盐水等。,安装,配制500ml抗凝剂(生理盐水500ml+肝素钠25000)，通过吸血管上的抗凝药滴管与储血器相连。负压吸引器与储血过滤器相连。 将2000-3000ml生理盐水清洗液袋与血液回收灌连接好。将各种管道系统、储血过滤器、血液回收灌等一次性无菌用品连接好并安装在主机上。,主要操作步骤,（1）回收：吸引创面血液至储血灌中，经多层过滤。抗凝溶液被吸入储血管中与血液混合。（肝素水与血液比为1：5）。 （2）进血：进血夹打开，调速泵正转，把抗凝血泵入离心灌，在高速离心作用下，血细胞留在血液回收灌内，破坏细胞和血浆等被分离到废液袋中。 （3）清洗：进液夹打开，清洗液进入回收血灌，通过高速离心旋转对血细胞进行清洗，血细胞保留在回收血灌内，清洗后的液体进入废液袋，清洗液一般为1000ml/灌。(骨科手术至少1500ml/灌，排废液管流出“清澈”水) （4）排空：洗涤完毕，排空夹打开，回收血灌停转，调速泵反转，血细胞注入输血袋中，供病人输血。,特殊操作步骤,（1）浓缩：即当储血器内原血全部进入血液回收灌内，血层较薄，血球压积很低，无法使血层探头感知，而血液袋内存放有浓缩血细胞。可按浓缩键，使血液袋中的浓缩细胞进入血液回收灌，原来较薄的血层迅速增厚，被血层探头感知，进血停止，再进入清洗。 （2）回血：当储血器内原来全部进入血液回收灌，血细胞少，血层较薄，血袋中又无浓缩血细胞，可用回血的方式，把血液重新排到储血器中，等收集到更多的血液时，再重新进行回收处理。,快速建立收集系统,创伤、术中突发大出血，应快速建立收集系统: 肝素钠、生理盐水 储血灌 抗凝吸引管道 无法预先估计手术出血量时，可以先建立收集系统，然后视出血情况决定是否安装整体回收系统。即可节省时间、耗材、费用。,经验总结,收集血液前快速向储血灌中滴入抗凝液50-100ml。（抗凝过度没有太大问题） 吸引负压应维持在80-120mmhg，不能大于200mmhg,以免造成红细胞破坏。 有溶血、怀疑污染、骨科手术、抗凝剂用量偏大等应加大清洗量到1500-2000ml/灌。 如果出血大于2000ml时，根据病人情况补充新鲜血浆、血小板、冷沉淀等。 监测凝血功能:若act(正常激活凝血时间70-130s)明显延长，可给予小剂量鱼精蛋白（5-10mg）拮抗。 术毕要给