血气分析ppt课件.ppt

血气分析,重症医学科：周连军,一、ph（血液酸碱度） 正常值：7.35-7.45 静脉血比动脉血低0.05 ph正常并不能排除酸碱失衡 体温对ph的影响：体温升高1， ph下降 0.0147,二、动脉血氧分压(pao2) 溶解在血液中的氧所产生的张力。 正常值: 80-100mmhg 混合静脉血(pvo2 ) :(37-42)40mmhg,三、二氧化碳分压 血浆中溶解的co2分子所产生的分压力 paco2: 35-45mmhg pv co2：比paco2高6-7mmhg 型呼吸衰:paco250mmhg,四、动脉血氧饱和度（sao2） 单位血液中血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比。 每克血红蛋白结合1.39ml氧 sao2: 91%-99% spo2：95%-100%,五、实际碳酸氢根(ab)与标准碳酸氢根（sb）,ab: 22-27mmol/l sb: 22-27mmol/l 正常:ab =sb 呼酸： absb 呼碱： absb 代酸：ab =sb，且低于正常值 代碱：ab =sb，且高于正常值,六、碱剩余（be） 在标准条件下，将血浆或全血用酸或碱滴定到ph为7.40时所需的酸碱量。 正常值： -3-+3mmol/l 增高：代碱 降低：代酸,七、血清二氧化碳总量（tco2） 指血浆中物理溶解和化学结合co2总和 正常值： 24-32mmol/l tco2升高提示co2潴留或碳酸氢根增加,八、阴离子间隙（ag） 指血中未测定阴离子与未测定阳离子之差 正常值：10-14mmol/l 临床意义：确定和区分代酸及其类型,九、乳酸（clac） 正常值：0.5-1.6mmol/l 临床意义：休克、心衰、呼吸衰竭、糖 尿病酮症酸中毒、某些中毒 可引起乳酸升高。,血气分析 1、公式评估血气值的内在一致性 h+=24x(paco2)/hco3- 如果ph和h+数值不一致，该血气结果可能是错误的,2、是否存在酸碱中毒 ph7.35 酸血症 ph 7.45 碱血症,3、是否存在呼吸或代谢紊乱,4、针对原发异常是否产生适当的代偿,5、计算阴离子间隙（如果存在代酸） ag=na+-(cl-+ hco3- )=12 2 ag升高不能用明显的原因（dka、乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释应怀疑中毒。,6、 ag=测得的ag-正常的ag 预计的hco3- = ag+测得的hco3- lf22，还有酸中毒 lf26，代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯的酸碱平衡紊乱,例1 22岁青年男性，严重呼吸道感染，检验数值如下。 na+=128 k+=5.9 cl-=94 hco3-=6 paco2=15 pao2=102 ph =7.19 bg=324,1、 h+= 24x(paco2)/hco3- =24x15/6=60 ph 7.20 63 2、是否存在酸碱中毒 ph7.35 酸血症 ph 7.45 碱血症 ph 7.19酸中毒,3、是否存在呼吸或代谢紊乱,4、针对原发异常是否产生适当的代偿 paco2=（1.5xhco3- ）+8 = 1.5x6+8=17 2=1517,5、计算阴离子间隙（如果存在代酸） ag=na+-(cl-+ hco3- )=12 2 =128-94-6 =28 高ag性代谢性酸中毒,6、ag=测得的ag-正常的ag =28-10=18 预计的hco3- = ag+测得的hco3- =18+6=24 22-26之间说明是单纯的酸碱平衡紊乱,例2 一个47岁女性，大量饮酒后因恶心、呕吐和发热而入院。 na+=140 k+=2.9 cl-=96 hco3-=18 paco2=49 pao2=45 ph =7.15 bg=96 尿液分析：酮体4+ x线提示左上叶、右中叶和右下叶渗出性改变,1、 h+= 24x(paco2)/hco3- =24x49/18=65.3 ph 7.15 71 2、是否存在酸碱中毒 ph7.35 酸血症 ph 7.45 碱血症 ph 7.15酸中毒,3、是否存在呼吸或代谢紊乱,4、计算阴离子间隙（如果存在代酸） ag=na+-(cl-+ hco3- )=140-（96+18）=26 12 2 高ag代酸 ag升高不能用明显的原因（dka、乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释应怀疑中毒。,5、 阴离子间隙： ag=测得的ag-正常的ag=26-10=16 预计的hco3-= ag+测得的hco3-=16+18=34 lf 26，代谢性碱中毒，原发的代谢性碱中毒。酒精中毒导致酒精性酮症酸中毒，呕吐导致原发性代谢性碱中毒，肺炎导致