硬式内镜的清洗与保养.ppt

硬式内镜的清洗消毒与保养,浦口医院手术室 费为奎 2013-11-27,1,目录,清洗的原则 清洗的难点 分类与基本结构 国内的现状、分析及对策 清洗的基本流程 清洗中的注意事项 清洗效果的检测 消毒灭菌,2,清洗原则,运用合理的方法彻底去除污染物,3,清洗的原则,清洗的目的 去除器械表面有机或者无机污染物，降低生物危害 彻底的清洗是保证消毒灭菌成功的基本要求 清洗方法的要求：高效性与经济性 在达到清洗目的的基础上，提高工作效率与经济性 提高工作效率： 正确的清洗流程 必要的清洗工具 经济性： 选择合适的清洗工具 选择安全有效的清洗产品 关键是高水平的清洗理念作指导,4,一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体腔室的内镜及附件。如腹腔镜、关节镜、宫腔镜、膀胱镜等，必须灭菌。 二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 三、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。,内镜清洗消毒技术操作规范,第六条、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度 第十二条第四点、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌 第二十九条第三点、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗510分钟,6,目录,清洗的原则 清洗的难点 分类与基本结构 国内的现状、分析及对策 清洗的基本流程 清洗中的注意事项 清洗效果的检测 消毒灭菌,7,清洗的难点,硬式内镜的几大特点： 1、价格昂贵清洗保养的要求很高 2、结构复杂，构造精密清洗难度很大 3、管腔、关节、齿纹较多清洗难度很大 4、手柄与功能端的连接部细、长容易折损，对操作要求很高 5、配备脆弱的光源系统容易损坏，对操作要求很高 6、手术出血量大，手术时间相对较长清洗难度大,8,目录,清洗的原则 清洗的难点 分类与基本结构 国内的现状、分析及对策 清洗的基本流程 清洗中的注意事项 清洗效果的检测 消毒灭菌,9,硬式内镜分类,1、普外科：腹腔镜、胆道镜、胸腔镜 2、泌尿外科：膀胱镜、电切镜 3、妇科：腹腔镜、宫腔镜 4、骨科：关节镜 5、耳鼻喉科：鼻窦镜、食道镜、耳内窥镜 6、其它：脑髓镜,10,硬式内镜的主要组成,光学镜头,11, 导光束,12,瓣阀:抗高溫塑胶 (peek),硅胶活瓣 silicon,钛金属,不锈钢,套管针 结构和材料,13,硬式内镜的主要组成,手术器械,14,硬式内镜的主要组成,吸引器,15,硬式内镜的主要组成,摄像系统,16,目录,清洗的原则 清洗的难点 分类与基本结构 国内的现状、分析及对策 清洗的基本流程 清洗中的注意事项 清洗效果的检测 消毒灭菌,17,没有清洗干净的器械,18,污垢对器械的腐蚀,19,已经形成腐蚀的器械,20,血液对不锈钢的腐蚀,器械清洗不彻底是引起损坏的主要原因之一：,21,国内情况,硬式内镜的清洗与保养的现状分析： 1、是否安排专人清洗保养 2、清洗保养人员是否经过相关培训，对器械结构是否了解，操作是否熟练 3、是否配备专用的清洗保养场地与设备、工具等 4、是否使用规范的清洗保养产品 5、器械配备是否充足，满足周转要求 6、是否购进了一些无法清洗彻底的附件：如不能彻底拆卸的器械,22,人员的安排与培训,专人、专洗、专管 1、熟练的操作 2、充足的处理时间 3、责任分明，更容易管理 定期安排厂家专业人员做针对性培训 加强与其他医疗机构的交流 专业的流程能够解决人员的变更问题,23,目录,清洗的原则 清洗的难点 分类与基本结构 国内的现状、分析及对策 清洗的基本流程 清洗中的注意事项 清洗效果的检测 消毒灭菌,24,硬式内窥镜的基本清洗流程,刷洗 超声多酶,漂洗干燥,润滑干燥,分类记录,25,彻底拆卸,清洗与保养的主要操作,26,分类,根据结构与功能 镜面类：镜头、光导纤维等 禁水皮线类：电凝线、超声刀手线、结扎速血管闭合系统线、等离子消融器线等 管腔类及配件：气腹管、冲洗吸引器、穿刺针、套管等 根据器械的材质进行分类 金属类：如穿刺器、吸引管、手术用器械等 橡胶类、塑料类：如硅胶垫 两种分类方法结合使用,27,预处理,拆卸做到可拆卸单位最小化 预处理 保湿：保持污染物的湿润 保湿剂法 加酶沉水箱法 预浸泡 鲁沃夫预泡剂,28,初洗：高压水枪、刷洗,29,精洗：超声加酶清洗,使用超声加酶的清洗方式能够发挥多酶清洗剂和超声机的最大功效，保证清洗质量，提高工作效率,“空化”效应产生的气泡在物体表面爆裂时产生剧烈的震动。,30,漂洗,漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净 漂洗时使用热水效果更好,出水口放到水面下,32,润滑、消毒与干燥,如果有全自动清洗消毒机，建议使用清洗消毒器进行润滑、消毒与干燥,清洗机的管道冲洗系统能够对管腔内壁进行彻底润滑干燥与消毒,33,如果没有自动清洗消毒器,手工润滑防锈（使用水溶性的润滑防锈剂） 热力消毒（符合a0值要求） 吹干或者烘干 使用气枪吹干时应在无尘布的掩盖下进行 不能高温高压的器械烘干时烘干箱温度设置在6065间 厂家说明可以使用高温高压的器械能够承受更高的温度,34,生锈器械的处理,对于生锈的器械必须进行除锈处理 生锈的器械是不可以使用在病人身上的 器械一旦生锈，就必须进行除锈处理 如果没办法进行彻底的除锈，就因该将器械以报废处理,35,目录,清洗的原则 清洗的难点 分类与基本结构 国内的现状、分析及对策 清洗的基本流程 清洗中的注意事项 清洗效果的检测 消毒灭菌,36,光学试管的清洗,对于贵重、易损坏的光学镜头，一定要熟练的处理，而且必须单独进行处理,37,请勿将多个光学试管一起清洗! 或将光学试管和其他器械一起清洗!,38, 合理使用超声波清洗！,39,请以浸渍70%的乙醇溶液的棉布擦拭！,40,手术器械、套管针及吸引器的清洗与保养,对于结构复杂的精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的单位最小化,41,吸引器的三个通道,42,品牌不同的器械有各自的特点,43,小配件的保护,拆卸下来的零配件要小心保管，防止遗失,44,拆卸用力,拆卸时两手用力的距离最短化,45,功能端的保护,器械所有的结构都是为了功能端的使用,46,管腔的刷洗,对于有管腔的器械，必须进行管腔内壁的刷洗,脏,47,关节部的刷洗,关节部需要使用软毛刷进行刷洗,48,外壁的清洗,外壁需要使用软毛刷、纱布或者海绵球进行清洗,49,多酶清洗液的浸泡,管腔器械在多酶清洗液里浸泡时，一定要将管腔内注满清洗液,50,管腔的冲洗,管腔必须使用高压水枪进行冲洗,51,无法拆卸的器械,对于无法拆卸的物件一定要加强清洗其管道、关节和齿纹；增加清洗时间以及清洗操作，能够冲洗的一定要进行冲洗 争取清洗效果的最佳化,52,钛夹钳,使用注射器对冲洗管道进行反复冲、吸，才可以达到最佳的清洗效果,53,双极电凝钳,一次性使用才规范 电凝钳头部清洗困难。需要加大清洗力度，增加清洗时间，争取更佳的清洗效果,54,酶清洗剂的选择,1、ph值中性 2、无泡、易冲洗、无残留 3、无毒，不含乙二醇，通过ce认证 4、具有防镜头雾化功能最佳 5、选用专用型多酶清洗液 腹部腔镜使用腹腔镜专用酶 非腹部手术使用内窥镜专用酶,55,多酶清洗液的更换,现配现用 一洗一换 多酶清洗液不是消毒剂，也不是灭菌剂，不能重复使用,56,选择不腐蚀器械的除锈剂,除锈操作 培训专人具体负责操作，或者请厂家的技术人员处理 非不锈钢器械切忌除锈,57,润滑防锈剂的选择与操作,选择不影响消毒灭菌效果润滑防锈剂，操作简便 水溶性润滑防锈剂适应于所有的非浸泡式消毒灭菌方式,58,目录,清洗的原则 清洗的难点 分类与基本结构 国内的现状、分析及对策 清洗的基本流程 清洗中的注意事项 清洗效果的检测 消毒灭菌,59,清洗效果的检测,白纱布实验：未干燥的情况下用气枪等将管腔内的水吹向四层洁净的白色纱布上，纱布应该洁净如初，不变颜色,60,清洗效果的检测,白通条检测法：使用白色的棉通条擦拭管腔的内壁，通条应不变颜色,61,清洗的原则 清洗的难点 分类与基本结构 国内的现状、分析及对策 清洗的基本流程 清洗中的注意事项 清洗效果的检测 消毒灭菌,内镜的消毒灭菌,等离子灭菌机 缺点： 1.有长度、材质等限制 2. 物品不干燥导致灭菌失败 3. 对油、纸、布、粉、水均不能灭菌 4.价格贵 专用的包布、纸塑袋 包外、包内化学监测 生物指示剂监测 优点 ：灭菌时间短、周转速度快,内镜灭菌效果的监测,消