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文档简介
卵巢癌的护理查房,主讲人:贵其 2014-09-26,肾癌的概念和病因:,概念:又称肾细胞癌,肾腺癌,起源于肾小管上皮细胞,可发生于肾实质的任何部位,但以上、下极为多见,少数侵及全肾;左、右肾发病机会均等,双侧病变占1%-2%。肾癌(rcc)占成人全部恶性肿瘤的2%-3%,占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%,20%初诊时已有转移,30%术后发生转移,是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。,肾癌的病因:,吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。,肾癌的病因:,4.放射 有统计,使用过一种弱的颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。 5.遗传 有一些家族内肾癌,在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。,肾癌的诊断:,肾癌的诊断: b 超检查 首选影像学检查 ct检查 磁共振检查(mri),肾癌的临床分期tnm,t原发肿瘤 tx原发肿瘤不能评价 t0未发现原发肿瘤 t1肿瘤局限于肾,最大径不超过7cm t2肿瘤局限于肾,最大径超过7cm t3肿瘤侵犯肾静脉、横隔、上下腔静脉 t4肿瘤超过gerota膜,肾癌的临床分期tnm,n区域性淋巴结 nx区域淋巴结转移不能确定 n0无区域淋巴结转移 n1单个区域淋巴结转移 n21个以上区域淋巴结转移,肾癌的临床分期tnm,m远处转移 mx远处转移不能确定 m0无远处转移 m1有远处转移,肾癌的分期:,期 肿瘤位于肾包膜内 期 肿瘤侵入肾周围脂肪,但仍局限于肾周围 筋膜内 期 a期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 b期 区域性淋巴结受累 c期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋 巴结 期 a期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 b期 肿瘤远处转移,肾癌的临床表现:,患者的主诉和临床表现多变,容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽,与外界主要的联系是尿,因此血尿是发现肾癌最常见的病状,但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能,因此已不是早期病状。多年来,把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”,大多数病人就诊时已具有1个2个病状,三联征俱全者占10左右,很少有可能治愈。,肾癌的临床表现:,肾癌的临床表现:,血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿,间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛,常因血块通过输尿管引起。,肾癌的临床表现:,腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 肿块 常见症状,大约1/31/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽,肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。,肾癌的临床表现:,疼痛 疼痛约见于50的病例,亦是晚期症状,系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯,或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 全身表现 .发热.高血压 .血沉加快。 .贫血 .红细胞增多症 .精索静脉曲张,肾癌的临床表现:,其他症状 不明原因的发热,或刚发觉时已转移,有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外,肾癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的,包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症,发热综合症。,肾癌的治疗:,手术治疗 根治术是治疗唯一有效的手 免疫治疗 化学治疗 肾癌对化疗普遍抗拒 靶向治疗 微创手术 包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术,组织内照射等,介绍病例:,患者笷思礼 女 87岁 因“发现右肾占位4年余,呕吐1周”于2014-07-22收住入院。步入病房时神志清楚,消瘦,跌倒坠床评分3分,braden评分18分,既往有糖尿病,高血压史,近日有咳嗽,低热,血糖血压控制不佳 一级护理,糖尿病低盐低脂普食,监测血糖血压,化痰,抗感染,中药抗肿瘤,细胞免疫治疗,护胃降压补钾等对症支持治疗 7月30日行dc-cik细胞提取分离 8月9日在局麻下行右锁骨下深静脉穿刺置管术 8月14日细胞回输 8月20日查血钾1.84mmol/l 8月21日出院,现患者存在的主要护理问题有:,潜在并发症:有皮肤完整性受损危险 与消瘦,疲乏,长期卧床有关2014-07-22 焦虑 与不熟悉环境,担心疾病预后有关2014-07-22 营养失调 低于机体需要量 与进食少有关2014-07-22 生活自理缺陷 与疾病状态有关2-14-7-22 舒适度改变:与呕吐及长期卧床有关2014-07-22 潜在并发症:肾衰竭 与肿瘤压迫缺血有关2014-07-22 潜在并发症:高血压危向与血压持续偏高夜间咳嗽2014-07-24 睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽环境改变有关2014-07-24 知识缺乏 缺乏与控制血糖血压的相关知识有关2014-07-24 认知障碍2014-08-18 潜在并发症:管道滑脱的危险2014-08-18 潜在并发症:心律失常-与低钾血证有关2014-08-20 活动无耐力:与进食不足,血钾低有关2014-08-20,1.潜在并发症:有皮肤完整性受损危险 与消瘦,疲乏,长期卧床有关 预期目标 患者皮肤完好,未发生破损,护理措施 协助定时翻身,观察骨骼突出位的皮肤受压情况。 保持床单位清洁干燥,无渣屑,避免局部刺激。 鼓励病人床上做肢体锻炼,协助患者双下肢伸屈运动。 每日温水擦洗皮肤,保持皮肤清洁、干燥; 及时擦干汗水和更换汗湿衣裤、被服。 翻身或使用便盆时避免拖、拉、拽、塞等动作,防止皮肤擦伤。 严格床头交接班。 做好各种警示标识。 加强压疮知识宣教 护理评价 患者皮肤完好,未发生破损 (2014-08-20),2. 焦虑 与不熟悉环境,担心疾病预后有关 护理目标 患者焦虑缓解 增强信心,护理措施 热情接待患者,主动自我介绍,并做好入院宣教,卫生处置。 关心病人,根据病人情况做好解释工作,给患者介绍主管医生、护士长、主任及医院的技术力量。 介绍同病室的病友,例举治疗效果好的病友 认真听取患者主诉,及时解决患者存在的问题 家属陪护,多与其沟通交流,多交流患者感兴趣的话题 护理评价 患者焦虑缓解 增强信心(2014-08-21),3.营养失调 低于机体需要量 与进食少有关,预期目标 患者每日的营养素得到满足 体重维持在原有水平及以上 护理措施 向病人讲解摄取足够营养对保持身体健康的重要性 提供舒适的就餐环境,监测并记录病人的进食量 鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品 静脉补充水电解质及营养物质,必要时给与输血 记录出入量,防止体液失衡 营养均衡,多吃蔬菜,限制液体的入量,以免胃部过度扩张 遵医嘱用药,并观察效果 护理评价 患者体重未减轻 (2014-08-20),4.生活自理缺陷 与疾病状态有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足,护理措施 评估病人的自理能力。 每小时巡视病人一次,保持静脉输液通畅,及时更换液体。 将呼叫器放于床头,并教会病人使用。 做好基础护理,定时翻身,协助病人床上洗脸、洗头、擦身、进食。 保持床单位、定时更换衣裤及床单。 家属陪护。 护理评价 病人卧床期间基本生活需要得到满足(2014-07-30),5.舒适度改变:与呕吐及长期卧床有关 护理目标:呕吐时得到及时处理并保持床单元清洁,护理措施: 晨间护理,保持床单元清洁,有污渍是及时更换 告知患者如呕吐后多漱口,保持口腔清洁,必要时每日2次口腔护理 在病人呕吐最严重的期间,予止吐药 对于反复呕吐,要注意吃些果汁水或咸味食物 饮食指导:补充营养,多食营养价值高的流质饮食。 心理护理:满足病人的合理需求,努 力减少病人的痛苦 评价:患者住院期间未发生呕吐症状(2014-08-20),6.潜在并发症:肾衰竭 与肿瘤压迫缺血有关 护理目标 住院期间未发生肾衰竭,护理措施 注意观察尿液颜色和量的变化,严格控制液体出入量,注意观察血肌酐、血电解质的变化。 避免使用加重肾功能损害的食物及药物。 告知患者如有头晕,心慌,等不适及时告知医护人员。 护理评价 住院期间未发生肾衰竭 (2014-08-20),7.潜在并发症:高血压危向与血压持续偏高夜间咳嗽睡眠不足有关,护理目标:患者住院期间不发生高血压危向或发生时症状得到控制 护理措施: 绝对卧床休息,保持病房环境安静,保证患者夜间充足的睡眠,必要时应用止咳镇静助眠药 保持心情舒畅,消除患者顾虑,饮食避免进食高热量控制总热量 密切观察血压变化,如发现血压急剧升高、头晕气促、面色潮红立即汇报医生 遵医嘱按时按量用药,酌情调节滴数,防止血压波动过大 做好健康宣教,用药指导,备好氧气等急救药品 护理目标:患者住院期间血压波动在可调范围(2014-08-20),8.睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽环境改变有关 护理目标:患者夜间能保证5-7小时睡眠,护理措施 保持环境安静,避免大声喧哗,关闭门窗,拉上窗帘,帮助盖好被子,夜间巡视尽量不开床头灯,可以使用壁灯。 指导患者尽量减少白天的睡眠次数和时间。 减少在病人休息时间不必要的护理活动,进去时走路轻,开门、关门要轻,让病人限制夜间液体摄入量,并在睡前排尿。 指导睡前喝热牛奶,热水泡脚,给予舒适的体位,听轻音乐,指导使用放松技术,如:缓慢的深呼吸,全身肌肉放松等。 当病人感到焦虑时, 增加病人与工作人员的相互信任向其解释病情,治疗,检查方面的情况,使其放心家属陪伴。 遵医嘱给镇咳安定并评价用药后的效果。 护理评价:患者睡眠质量得到提高,精神面貌得到好转(14-08-21),9.知识缺乏 缺乏与控制血糖血压的相关知识有关 护理目标:病人能够讲述血糖血压的相关知识,护理措施: 重视与病人的沟通交流,了解病人的知识掌握程度,明确病人需要学习的内容 遵医嘱用药,勿随意增减剂量,并掌握好口服降压降糖药的剂量时间要准确 注重患者的主诉,以便及时发现血糖血压的变化 健康教育:告知患者坚持糖尿病低盐低脂饮食,定时定量进餐,定期监测血糖血压,并告知影响血糖血压的因素,如饮食、休息、活动、睡眠,时间等 评价病人的学习效果,给与肯定与鼓励,耐心回答病人提出的问题 评价:患者能讲述相关知识(14-08-21),10.认知障碍,护理目标:正确认识周围环境,能与家属医护人员简单沟通,避免意外发生 护理措施: 家属陪护,加强防范监护措施,床单元周围远离危险品,晚间必要时约束带保护 定时巡视,亲视患者服药 尊重患者,满足日常生活能力的需要 心理护理,并为照料者提供支持 评价:患者认知能力提高,能正常交流。(2014-08-20),11.潜在并发症:管道滑脱的危险,护理目标:患者住院期间不发生管道滑脱或发生管道滑脱时得到及时处理 护理措施: 心电监护线路,氧气管道,cvc输液通道梳理通畅,合理放置,不相互缠绕 妥善固定,各管道留有足够的长度便于翻身和接受治疗,cvc贴膜松动时及时更换 认真评估严密观察患者的反应,躁动不安时约束带保护 家属陪护,详细讲解管道的重要性,脱出的危险性及预防脱出的方法 加强巡视,发现问题及时处理,做好护理记录,严格交接班 评价:患者住院期间未发生管道滑脱(2014-08-20),12.潜在并发症:心律失常-与低钾血证有关 护理目标:患者出现症状时得到及时纠正,护理措施 患者低血钾时绝对卧床休息。 稳定患者情绪,避免患者紧张。 遵医嘱补钾,并指导患者进食含钾高的食物如橙汁,香蕉等 心理失常的表现有心悸、头晕、乏力、心绞痛、晕厥或猝死,告知患者如有症状时及时汇报。 家属陪护,严密观察病情变化。 评价:患者住院期间未发生心律失常的表现(2014-08-21),13.活动无耐力:与进食不足,血钾低有关 护理目标:患者能完成部分自理活动能力,护理措施: 评估患者目前活动耐力,协助制定活动计划 病情观察:经常了解病人主诉、床上活动后感受,观察口唇、甲床苍白程度变化。 饮食护理:进食高蛋白高维生素含铁叶酸钾多的食物。 活动后如有胸闷气喘后给予吸氧。 根据血电解质检查结果,遵医嘱用药
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