肾癌的护理查房.ppt

卵巢癌的护理查房,主讲人：贵其 2014-09-26,肾癌的概念和病因：,概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%-2%。肾癌(rcc)占成人全部恶性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%，20%初诊时已有转移，30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。,肾癌的病因：,吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。,肾癌的病因：,4.放射 有统计，使用过一种弱的颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。 5.遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。,肾癌的诊断：,肾癌的诊断： b 超检查 首选影像学检查 ct检查 磁共振检查(mri),肾癌的临床分期tnm,t原发肿瘤 tx原发肿瘤不能评价 t0未发现原发肿瘤 t1肿瘤局限于肾，最大径不超过7cm t2肿瘤局限于肾，最大径超过7cm t3肿瘤侵犯肾静脉、横隔、上下腔静脉 t4肿瘤超过gerota膜,肾癌的临床分期tnm,n区域性淋巴结 nx区域淋巴结转移不能确定 n0无区域淋巴结转移 n1单个区域淋巴结转移 n21个以上区域淋巴结转移,肾癌的临床分期tnm,m远处转移 mx远处转移不能确定 m0无远处转移 m1有远处转移,肾癌的分期：,期 肿瘤位于肾包膜内 期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围 筋膜内 期 a期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 b期 区域性淋巴结受累 c期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋 巴结 期 a期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 b期 肿瘤远处转移,肾癌的临床表现:,患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个2个病状，三联征俱全者占10左右，很少有可能治愈。,肾癌的临床表现：,肾癌的临床表现：,血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。,肾癌的临床表现：,腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 肿块 常见症状，大约1/31/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。,肾癌的临床表现：,疼痛 疼痛约见于50的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 全身表现 .发热.高血压 .血沉加快。 .贫血 .红细胞增多症 .精索静脉曲张,肾癌的临床表现：,其他症状 不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。,肾癌的治疗：,手术治疗 根治术是治疗唯一有效的手 免疫治疗 化学治疗 肾癌对化疗普遍抗拒 靶向治疗 微创手术 包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射等,介绍病例：,患者笷思礼 女 87岁 因“发现右肾占位4年余，呕吐1周”于2014-07-22收住入院。步入病房时神志清楚，消瘦，跌倒坠床评分3分，braden评分18分，既往有糖尿病，高血压史，近日有咳嗽，低热，血糖血压控制不佳 一级护理，糖尿病低盐低脂普食，监测血糖血压，化痰，抗感染，中药抗肿瘤，细胞免疫治疗，护胃降压补钾等对症支持治疗 7月30日行dc-cik细胞提取分离 8月9日在局麻下行右锁骨下深静脉穿刺置管术 8月14日细胞回输 8月20日查血钾1.84mmol/l 8月21日出院,现患者存在的主要护理问题有：,潜在并发症：有皮肤完整性受损危险 与消瘦，疲乏，长期卧床有关2014-07-22 焦虑 与不熟悉环境，担心疾病预后有关2014-07-22 营养失调 低于机体需要量 与进食少有关2014-07-22 生活自理缺陷 与疾病状态有关2-14-7-22 舒适度改变：与呕吐及长期卧床有关2014-07-22 潜在并发症：肾衰竭 与肿瘤压迫缺血有关2014-07-22 潜在并发症：高血压危向与血压持续偏高夜间咳嗽2014-07-24 睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽环境改变有关2014-07-24 知识缺乏 缺乏与控制血糖血压的相关知识有关2014-07-24 认知障碍2014-08-18 潜在并发症：管道滑脱的危险2014-08-18 潜在并发症:心律失常-与低钾血证有关2014-08-20 活动无耐力：与进食不足，血钾低有关2014-08-20,1.潜在并发症：有皮肤完整性受损危险 与消瘦，疲乏，长期卧床有关 预期目标 患者皮肤完好，未发生破损,护理措施 协助定时翻身，观察骨骼突出位的皮肤受压情况。 保持床单位清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激。 鼓励病人床上做肢体锻炼，协助患者双下肢伸屈运动。 每日温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁、干燥； 及时擦干汗水和更换汗湿衣裤、被服。 翻身或使用便盆时避免拖、拉、拽、塞等动作，防止皮肤擦伤。 严格床头交接班。 做好各种警示标识。 加强压疮知识宣教 护理评价 患者皮肤完好，未发生破损 （2014-08-20）,2. 焦虑 与不熟悉环境，担心疾病预后有关 护理目标 患者焦虑缓解 增强信心,护理措施 热情接待患者，主动自我介绍，并做好入院宣教，卫生处置。 关心病人，根据病人情况做好解释工作,给患者介绍主管医生、护士长、主任及医院的技术力量。 介绍同病室的病友，例举治疗效果好的病友 认真听取患者主诉，及时解决患者存在的问题 家属陪护，多与其沟通交流，多交流患者感兴趣的话题 护理评价 患者焦虑缓解 增强信心（2014-08-21）,3.营养失调 低于机体需要量 与进食少有关,预期目标 患者每日的营养素得到满足 体重维持在原有水平及以上 护理措施 向病人讲解摄取足够营养对保持身体健康的重要性 提供舒适的就餐环境，监测并记录病人的进食量 鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品 静脉补充水电解质及营养物质，必要时给与输血 记录出入量，防止体液失衡 营养均衡，多吃蔬菜，限制液体的入量，以免胃部过度扩张 遵医嘱用药，并观察效果 护理评价 患者体重未减轻 （2014-08-20）,4.生活自理缺陷 与疾病状态有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足,护理措施 评估病人的自理能力。 每小时巡视病人一次，保持静脉输液通畅，及时更换液体。 将呼叫器放于床头，并教会病人使用。 做好基础护理，定时翻身，协助病人床上洗脸、洗头、擦身、进食。 保持床单位、定时更换衣裤及床单。 家属陪护。 护理评价 病人卧床期间基本生活需要得到满足（2014-07-30）,5.舒适度改变：与呕吐及长期卧床有关 护理目标：呕吐时得到及时处理并保持床单元清洁,护理措施： 晨间护理，保持床单元清洁，有污渍是及时更换 告知患者如呕吐后多漱口，保持口腔清洁，必要时每日2次口腔护理 在病人呕吐最严重的期间，予止吐药 对于反复呕吐，要注意吃些果汁水或咸味食物 饮食指导：补充营养，多食营养价值高的流质饮食。 心理护理：满足病人的合理需求，努 力减少病人的痛苦 评价：患者住院期间未发生呕吐症状（2014-08-20）,6.潜在并发症：肾衰竭 与肿瘤压迫缺血有关 护理目标 住院期间未发生肾衰竭,护理措施 注意观察尿液颜色和量的变化,严格控制液体出入量,注意观察血肌酐、血电解质的变化。 避免使用加重肾功能损害的食物及药物。 告知患者如有头晕，心慌，等不适及时告知医护人员。 护理评价 住院期间未发生肾衰竭 （2014-08-20）,7.潜在并发症：高血压危向与血压持续偏高夜间咳嗽睡眠不足有关,护理目标：患者住院期间不发生高血压危向或发生时症状得到控制 护理措施： 绝对卧床休息，保持病房环境安静，保证患者夜间充足的睡眠，必要时应用止咳镇静助眠药 保持心情舒畅，消除患者顾虑，饮食避免进食高热量控制总热量 密切观察血压变化，如发现血压急剧升高、头晕气促、面色潮红立即汇报医生 遵医嘱按时按量用药，酌情调节滴数，防止血压波动过大 做好健康宣教，用药指导，备好氧气等急救药品 护理目标：患者住院期间血压波动在可调范围（2014-08-20）,8.睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽环境改变有关 护理目标：患者夜间能保证5-7小时睡眠,护理措施 保持环境安静,避免大声喧哗，关闭门窗,拉上窗帘，帮助盖好被子，夜间巡视尽量不开床头灯,可以使用壁灯。 指导患者尽量减少白天的睡眠次数和时间。 减少在病人休息时间不必要的护理活动，进去时走路轻，开门、关门要轻，让病人限制夜间液体摄入量,并在睡前排尿。 指导睡前喝热牛奶，热水泡脚，给予舒适的体位，听轻音乐，指导使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。 当病人感到焦虑时， 增加病人与工作人员的相互信任向其解释病情,治疗,检查方面的情况,使其放心家属陪伴。 遵医嘱给镇咳安定并评价用药后的效果。 护理评价:患者睡眠质量得到提高,精神面貌得到好转（14-08-21）,9.知识缺乏 缺乏与控制血糖血压的相关知识有关 护理目标：病人能够讲述血糖血压的相关知识,护理措施： 重视与病人的沟通交流，了解病人的知识掌握程度，明确病人需要学习的内容 遵医嘱用药，勿随意增减剂量，并掌握好口服降压降糖药的剂量时间要准确 注重患者的主诉，以便及时发现血糖血压的变化 健康教育：告知患者坚持糖尿病低盐低脂饮食，定时定量进餐，定期监测血糖血压，并告知影响血糖血压的因素，如饮食、休息、活动、睡眠，时间等 评价病人的学习效果，给与肯定与鼓励，耐心回答病人提出的问题 评价：患者能讲述相关知识（14-08-21）,10.认知障碍,护理目标：正确认识周围环境，能与家属医护人员简单沟通，避免意外发生 护理措施： 家属陪护，加强防范监护措施，床单元周围远离危险品，晚间必要时约束带保护 定时巡视，亲视患者服药 尊重患者，满足日常生活能力的需要 心理护理，并为照料者提供支持 评价：患者认知能力提高，能正常交流。（2014-08-20）,11.潜在并发症：管道滑脱的危险,护理目标：患者住院期间不发生管道滑脱或发生管道滑脱时得到及时处理 护理措施： 心电监护线路，氧气管道，cvc输液通道梳理通畅，合理放置，不相互缠绕 妥善固定，各管道留有足够的长度便于翻身和接受治疗，cvc贴膜松动时及时更换 认真评估严密观察患者的反应，躁动不安时约束带保护 家属陪护，详细讲解管道的重要性，脱出的危险性及预防脱出的方法 加强巡视，发现问题及时处理，做好护理记录，严格交接班 评价：患者住院期间未发生管道滑脱（2014-08-20）,12.潜在并发症:心律失常-与低钾血证有关 护理目标：患者出现症状时得到及时纠正,护理措施 患者低血钾时绝对卧床休息。 稳定患者情绪，避免患者紧张。 遵医嘱补钾，并指导患者进食含钾高的食物如橙汁，香蕉等 心理失常的表现有心悸、头晕、乏力、心绞痛、晕厥或猝死，告知患者如有症状时及时汇报。 家属陪护，严密观察病情变化。 评价：患者住院期间未发生心律失常的表现（2014-08-21）,13.活动无耐力：与进食不足，血钾低有关 护理目标：患者能完成部分自理活动能力,护理措施： 评估患者目前活动耐力，协助制定活动计划 病情观察：经常了解病人主诉、床上活动后感受，观察口唇、甲床苍白程度变化。 饮食护理：进食高蛋白高维生素含铁叶酸钾多的食物。 活动后如有胸闷气喘后给予吸氧。 根据血电解质检查结果，遵医嘱用药