品管圈行动圈.ppt

,行动圈,成果汇报,一、圈的介绍,圈长：杨艳 圈员：杨艳、熊小妹、郑丹、米丹、 詹求妹、熊惠莹、周璇、 胡斯奕 辅导员：熊强珍,我们的圈名是：行动圈 我们的口号是：齐心协力，保卫健康,.,一、圈的介绍,绿色象征着希望 双手代表着我们托起生命 四叶草象征着幸运 四叶草的四颗心代表着我们的爱心、细心、耐心、责任心 如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着健康。,.,选题理由,二、选题理由主题选定,.,本期活动主题,降低患者皮下注射 低分子肝素钠的淤青率,二、选题理由主题选定,临床上被广泛应用 皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应 严重的造成皮下血肿、硬结、甚至皮肤坏死 造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果,二、选题理由主题选定,选题理由,三、活动计划拟定,.,四、现状把握,心血管一科2013年10月至2013年12月住院病人 皮下注射低分子肝素病例数60例 必须是连续皮下注射5天或5天以上） 共18例发生皮下出血、发生率达30% 收集人员:熊惠莹、周旋,对 象,.,四、现状把握,数据 分析,四、现状把握改善前柏拉图,四、现状把握结论,注射部位选择不合适,注射方法不规范,拔针方法不准确,按压时间和力度不够,数据 分析,占83.3%,本期 活动 改善 重点,目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力） =30%-30%83.33%80% =10%,五、目标设定,20%,六、鱼骨图分析,.,发生原因：1.皮下注射注射部位不合适 部位比较: 上臂三角肌下缘 腹部,七、对策拟定与实施,常规注射:未规定部位、未交替注射 改进措施：规定注射部位：选择腹部注射 注射范围：为腹部脐上5cm至脐下5cm，左右10cm为注射区域（避开脐周1cm），左右交替注射，以脐部为中心向左右、上下分为四个象限，（上限白班区、下限晚班区、单号日期左边注射、双号日期右边注射）2次注射点间距大于2cm。,真人照片，腹部4象限,七、对策拟定与实施,发生原因：2.注射方法不准确 常规注射：消毒皮肤、排气、垂直进针、注射完毕拔针 改进措施： 针头朝下不排气，捏起皮肤垂直进,七、对策拟定与实施,将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。 由于低分子肝素注射液剂量极小（1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果； 同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。 因此注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。 注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用 同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。,七、对策拟定与实施,发生原因：3、拔针方法欠准确： 拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 改进措施：注射完毕停留5-6S后，回抽注射器活塞垂直拔针。,七、对策拟定与实施,发生原因：4、按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。以往注射完毕按压5分钟 改进措施:用三个手指的指腹轻压穿刺口10分钟，力度以皮肤下陷1cm为度。,七、对策拟定与实施,有文献报道低分子肝素钠皮下注射后局部压迫时间10min可明显减少皮下出 血发生率及缩小出血面积，明显优于压迫小于10min。注意按压时不可揉擦 忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。,八、效果确认有形成果,共收集2014年2月至2014年4月住院病人皮下注射低分子肝素60例（连续皮下注射5天或5天以上），发生皮下出血病人3例（轻微皮下淤青)，发生率5%。 目标达成率=125%,25%,九、标准化,准备,注射 部位,注射 方法,平卧 双腿微屈,消毒 注射区,不排气留气泡 0.07-0.08ml,弹去针尖 残余药,将腹部以脐为中心，分 四个象限，排除脐周1cm,低分子 肝素钙 皮下注射 操作规范,脐上下5cm左右10cm，上限为白班区， 下限为夜班，左边为单日，右边为双日,左手拇、食指 提腹5-6cm,右手握笔式持注射器， 从皮肤