跌倒的有效管理.ppt

跌倒的有效管理 内三科,跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，5%15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年人的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。 资料表明：全球跌倒致死亡人数每年以12.7%的速度递增， 80岁跌倒发生率可达50% 我国65岁以上老年人达1.5亿，每年约有30%-40% （约2,000万人次）发生跌倒一次或多次，约2,500万次跌倒需住院治疗，直接医疗费用超过50 亿元人民币。社会代价估计为160-800亿人民币。,脱位 骨折,扭伤,中风 死亡,65岁的老年人跌倒的发生以及所导致的损伤、带来的经济负担随着年龄的增长呈增长趋势,住院患者跌倒是医院内发 生最为普遍的不良事件,国外报道住院患者跌倒发生率,38%,200亿美元,据统计，在美国每年老年人因跌倒 而造成的经济损失大约,2.3-7 /天,跌倒的有效管理,定义 危险因素 跌倒的预防措施 跌倒后护理措施,1987年Kellogg国 际老年人跌倒预防 工作组跌倒定义为,突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒,按国际疾病分类 (ICD10)跌倒包括,从一个平面至 另一个平面的跌落,同一平面的跌倒,危险因素,跌倒的 预防措施,护理的重要 研究方向,跌倒 评估,跌倒预防的评估,评估有无跌倒史 有无步态、平衡、运动和肌无力功能障碍 有无骨质疏松症 老人是否有对跌倒的恐惧感 有无视力障碍 有无认知功能障碍和进行神经系统功能检查 有无尿失禁 有无居家环境的危险因素 心血管功能检查和回顾用药史 患者或者照顾者预防跌倒知识掌握情况,HFRM跌倒 评估量表,计时起立- 步行测验表 (TUGT),Berg 平衡 量表(BBS),常见跌倒风险 评估工具,居家环境评估,躯体功能的评估,日常生活的评估(ADL) 起立和行走试验 平衡与步态功能评估 视力与听力评估(Snellen视力量表,自我听力评估表) 营养状况的评估(BMI,MNA,MNA-SF),精神心理评估,焦虑、抑郁量表,环境评估,地板 卫生间 卧室 楼梯 台阶 梯子 室内灯光 衣服和鞋子,对地板的评估和建议,对卫生间的评估与建议,对卧室的评估与建议,对楼梯、台阶、梯子的评估和建议,对室内灯光的评估与建议,对老年人衣服和鞋子的评估与建议,30显著活动障碍,Pratical Neurology 2007;7;158-171 Identifying a cut-off point for normal mobility: a comparison of the timed up and go test in community-dwelling and institutionalised elderly women Age and Ageing 2003; 32: 315-320,3 meters,老年人活动能力的评估起立行走测试,Berg平衡量表,国内文献研究表明：利用汉化HFRM 跌倒评估量表对成年住院患者进行测评，以实际发生跌倒的患者数为金标准，评价其信度、效度及预测性能； 结论：对患者跌倒倾向具较高预测能力；是目前最新的跌倒风险评估量表。,Morse跌倒评估量表,HFRM （Hendrich 2 Fall Risk Model) 跌倒评估量表,预防措施,锻炼 康复训练 改变不良环境 保持情绪稳定 正确用药 使用保护器具 治疗疾病 掌握健康知识,跌倒后护理措施,评估与观察 了解跌倒过程 评估跌倒环境 有无他人在场及他人描述 观察跌倒相关征象 跌倒后是否能独立站立 是否出现与跌倒相关的受伤，分析导致跌倒的原因 评估有无脱水征象、生命体征，视听力状况、认知状况等,跌倒后护理措施,安全转移 生命体征和病情观察 配合相关检查 损伤护理 不良事件上报,病情观察,观察是否发生如软组织损伤、骨折等损伤，重点检查着地部位、受伤部位，并对老人做全面而详细的体格检查。 头部先行着地的要检查有无外伤痕迹，鼻腔和外耳道有无分泌物流出； 着重观察胸廓两侧呼吸及是否对称、呼吸音有无减弱或消失、胸部有无触痛；,病情观察,观察腹部有无膨隆，触诊有无肌紧张、压痛、反跳痛，必要时协助医生行腹腔诊断性穿刺； 老人跌倒后有无髋部疼痛，不能站立和行走，应考虑股骨颈骨折； 局部肢体肿胀、淤斑、功能障碍、畸形的应怀疑骨折发生。,损伤护理,对软组织挫伤者，在创伤发生12h内，用冰袋冷敷患处，超过12h可适当选择热疗；皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多的或有伤口者先止血再清创缝合，创面大、深者遵医嘱注射破伤风针。 骨折患者应配合医生做好止血、包扎、骨折固定的现场急救，进行正确转运； 脑外伤患者积极配合止血药、脱水剂等急救药物的应用，需要做血肿穿刺抽吸术或开颅血肿清除术的，积极做好术前准备。,根因分析,健康教育,预防再次跌倒 查明原因、采取相应的防范措施、选择适当 的拐杖或助行器、少饮酒、不乱用药，积极 参与活动与锻炼。 教会患者跌倒后自我处置与救助,自我处置与救助,长躺虚弱、疾病、死亡 如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到铺有毯子或垫子的椅子或床旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，并按铃向他人寻求帮助；