口腔局部麻醉余凯资料课件

2019/4/4,1,口腔局部麻醉,口腔科教研室 余凯,2019/4/4,2,教学目的,熟悉上、下颌牙的神经分布。 熟悉常用口腔浸润麻醉法级阻滞麻醉法。 了解局部麻醉的并发症级防治。,2019/4/4,3,填空题,（ ）的人流,2019/4/4,4,局部麻醉的定义,定义：用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术（操作）。 无痛原则（心理+身体）,2019/4/4,5,常用局部麻醉药物,利多卡因(ledocaine) 普鲁卡因(aethocaine) 布比卡因(bupivacaine) 丁卡因(desicaine) 阿替卡因-碧蓝麻（articaine）,2019/4/4,6,化学分类,酯类： 普鲁卡因 (procaine) 丁卡因 (dicaine) 酰胺类： 利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine) 阿替卡因-碧蓝麻（articaine）,2019/4/4,7,利多卡因,局麻作用较普鲁卡因强1.52倍，维持时间长1.52h，毒性大23倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高） 每小时最大剂量：成人1g，小儿710mg/kg 使用浓度：软组织0.51%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验 抗室性心律失常 首选,2019/4/4,8,普鲁卡因,无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，血管扩张作用明显 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：12小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%,2019/4/4,9,布比卡因,麻醉作用强度为利多卡因的34倍 维持时间长利多卡因的2倍，可达5h以上 毒性较利多卡因大。 最大剂量：200mg 使用浓度：0.250.5%,2019/4/4,10,丁卡因,穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强1015倍 毒性大1020倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：2040mg（2%20ml) 13分钟显效，维持时间长2040分钟。 使用浓度： 1%2% 使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂,2019/4/4,11,阿替卡因,新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除,2019/4/4,12,采用电脑微处理芯片控制麻药的流速，流量以及持续的压力即“慢流速“技术， 使得感觉轻微, 麻药扩散效率更高。如配合表面麻醉膏使用，可达到无痛注射；,2019/4/4,13,血管收缩剂 在局麻药物中的应用,血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长，减少手术区的出血，使术野清晰 肾上腺素 效果 1:10万 延长麻醉时间 1:5万 止血,2019/4/4,14,局麻药物,2019/4/4,15,表 面 麻 醉(surface anesthesia),表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。,2019/4/4,16,2019/4/4,17,浸 润 麻 醉,浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。 浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般采用5号注射针头和5号注射器。常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普鲁卡因。,2019/4/4,18,浸 润 麻 醉,皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量药液，形成皮丘，然后再分层注射，此法除有麻醉神经末梢的作用外，由于药液的水压力，使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野清晰，分离组织容易。 一针技术。,2019/4/4,19,浸 润 麻 醉,骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前份，唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约lcm，相当于根尖部进针，针头与粘膜面成450角，进入粘膜下，骨膜上，注射药物0.5一2ml。,2019/4/4,20,2019/4/4,21,浸 润 麻 醉,牙周膜注射法是用短而细的注射针头，从牙齿的近中或远中直接刺人牙周膜，深达0.5cm，注射药物0.2ml。此法适用于对疼痛耐受力较强，有出血倾向或牙周膜有炎症的患者。,2019/4/4,22,阻 滞 麻 醉,阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。,2019/4/4,23,阻 滞 麻 醉,进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖，特别是三叉神经的行径与分布，以及神经走行的骨孔位置，严格按照无菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引起感染，推注药物之前，应回吸检查有无回血，如有回血应改变注射针的方向，直到回吸无血，方可注射麻醉药物。,2019/4/4,24,2019/4/4,25,上牙槽后神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法。有口外注射和口内注射两种方法，临床上常用口内注射法。,2019/4/4,26,上牙槽后神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面成450角。注射针向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后、上、内方向进针深约2cm，回吸无血，推注药物2ml,注射针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起深部血肿。,2019/4/4,27,2019/4/4,28,2019/4/4,29,2019/4/4,30,2019/4/4,31,腭前神经阻滞麻醉,进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。 注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物0.5m1，此时可见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。,2019/4/4,32,2019/4/4,33,2019/4/4,34,鼻腭神经阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。 进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达0.5cm。推注药物0.3一0.5ml。由于该处组织致密，注射药物时，需较大压力。,2019/4/4,35,2019/4/4,36,2019/4/4,37,眶下神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶下孔或眶下管内，麻醉出孔的眶下神经。此法分口外注射和口内注射两种方法。 眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方0.5-1cm处，患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下缘的中点，上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔。注射时，患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。,2019/4/4,38,眶下神经阻滞麻醉,口外注射法 术者左手示指扪及眶下缘，在眶下孔处指压有明显的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、内，所以进针点位于眶下孔内下方1cm，鼻翼外侧约1cm处，注射针与皮肤成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。进针深度在0.5cm左右，不可进人太深以免损伤眼球。回吸无血，可推注药物1-2ml。,2019/4/4,39,2019/4/4,40,眶下神经阻滞麻醉,内注射法 用口镜牵开上唇，在上颌侧切牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与中线成450角，沿骨面向上、后、外方向进针约2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注射药物1ml，然后用示指压在眶下缘中点的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注射药物1ml。口内注射法不易进入眶下管。,2019/4/4,41,2019/4/4,42,下牙槽神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到下颌孔的上方，麻醉下牙槽神经，又称下颌孔注射法。下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法，临床上常用口内注射法。,2019/4/4,43,下牙槽神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm。注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成450角向后外方刺入进针点，深达2-2.5m，针尖触及下颌神经后缘的骨面。回吸无血，可推注药物2-3ml。,2019/4/4,44,2019/4/4,45,2019/4/4,46,2019/4/4,47,舌神经阻滞麻醉,舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到舌神经周围，麻醉该神经。 在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，退出lcm，再注射药物1ml，或边退边注射药物可麻醉舌神经。,2019/4/4,48,颊神经阻滞麻醉,当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，针尖退至粘膜下，推注药物1ml，即可麻醉颊神经。或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘交界处的颊粘膜进针，针尖向后外方刺入0.5cm，推注药物1ml，也可在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。,2019/4/4,49,2019/4/4,50,2019/4/4,51,全身并发症 晕厥,晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。 发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。,2019/4/4,52,全身并发症 晕厥,防治:术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头低、脚高。松解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。,2019/4/4,53,全身并发症 过敏反应,过敏反应(allergic reaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。 延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。,2019/4/4,54,全身并发症 过敏反应,防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应。对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。,2019/4/4,55,全身并发症 中毒(intoxication),症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。 防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。,2019/4/4,56,局部并发症 注射区疼痛和水肿,原因:局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗;注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使感染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。 防治:注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药物。,2019/4/4,57,局部并发症 血肿 (hematom),注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。 防治:应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯曲。如发现注射区突然肿胀，应立即压迫止血，24小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止血和抗炎药物。,2019/4/4,58,2019/4/4,59,局部并发症 感染 (infestation),发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药物消毒不严，注射针被污染以及注射针穿过感染灶等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。一般在注射后1-5天，局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。有的患者会出现全身的菌血症和脓毒血症，表现为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。,2019/4/4,60,局部并发症 感染,防治:注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况，严格遵守无菌