糖尿病的中医研究课件

糖尿病与中医 山东中医药大学第二附属医院教授 冯建华,糖尿病病名的中医源流一,糖尿病属于中医消渴病的范畴。古人称之为“消渴”意思是：消瘦伴有烦渴。 随着先人认识的全面将“消渴病”的症状概括为：烦渴引饮，消食善饥，尿如脂如膏，形体消瘦为主要特征。与现代三多一少症状基本吻合。,糖尿病病名的中医源流二,早在黄帝内经中有：“消渴、消瘅、肺消、膈消、消中”等描述。 上述都是因症病机侧重不同，病名各异。 消渴、肺消侧重于肺脏有病； 消瘅：兼有淤血； 消中：侧重胃肠； 膈消：病位在心肺。,消渴病的病因一,饮食因素： 在内经、景岳全书等中有记载为： 主要包括： 营养过剩 形体肥胖 运动量减少,消渴病病因二,误用丹石药： 丹石为壮阳之品，不能久服，否则耗伤津液，出现消渴。,消渴病因三,体质因素： 古人特别重视体质强弱、五脏盛衰在消渴病中的重要性，这与现代医学所说的遗传因素道理相同。,消渴病因四,精神因素 金元时代对情志因素引起消渴病尤为重视，强调消渴病人：“不节喜怒，病虽愈犹可复作。”,消渴病因五,酒色过度 在千金方、丹溪心法中有论述。 长期饮酒导致脏腑生热，津液干焦； 房劳过度耗伤肾精，均能导致消渴。,中医糖尿病的分类,在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治。 上消主症为烦渴多饮、口干舌燥； 中消主症为多食易饥，形体消瘦，大便干结； 下消主症为尿频量多，尿如脂膏。,中医糖尿病的分类,这种分类方法有些片面，因为临床上三多症状并不是截然分开，往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同而已，故治疗上应三焦兼顾、三消同治。,糖尿病并发症一中风,消渴病日久，气血不足，或阴血不足导致经脉失于濡养，出现偏瘫。这就是古代论述消渴病与脑血管疾病的关系。,糖尿病并发症痈疽,痈疽即是现代的皮肤感染。特别使化脓性感染。 在唐代千金方宋代普济本事方等论述为：津液枯竭，经络涩，营卫不行，热气留滞出现痈疽。,糖尿病并发症肺部疾患,古代说：肺痿可由消渴病并生。临床上表现为：气短、乏力、咳嗽、吐唾涎沫。相当于现在的慢性支气管炎、肺结核、肺纤维化。 糖尿病与肺部疾病有密切联系。,消渴病并发症性功能障碍,在外台秘要、三因方中有消渴病引起阳痿、生殖功能减退的记载。,消渴病的并发症下肢坏疽,卫生宝鉴、续名医类案记载有：糖尿病出现下肢坏疽的情况。并说明该病的危害性及鉴别方法。,消渴病并发症眼部并发症,眼部并发症记载颇多； 中医认为：糖尿病视网膜病变出现：渺茫、蔽昧不清、飞蚊走动称为：“视瞻昏渺”； 视一为二为“复视”或“视歧”； 后期出现视盲为：“目盲”。,消渴病（糖尿病）分期,消渴病(糖尿病)隐匿期,临床表现： 多为肥胖形体，体质尚壮，食欲旺盛，耐久力有所减退，舌红，脉数。 血糖偏高，常无尿糖，应激状态下血糖明显升高，出现尿糖。血脂多数偏高(胆固醇、甘油三 脂、其中一项高即是)。,消渴病(糖尿病)隐匿期,病机特点： 阴虚为主，常见以下三种证候。 1.阴虚肝旺：食欲旺盛，便干尿黄，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数。 2.阴虚阳亢：阴虚加头晕目眩。 3.气阴两虚：气虚加阴虚。,消渴病(糖尿病)期,临床特征： 常有多尿，多饮，多食，消瘦，疲乏，怕热喜凉，口舌咽干，尿黄便干，舌红苔黄，脉数。 血糖、糖基化血红蛋白、尿糖均高，血脂偏高。,消渴病(糖尿病)期,病机特点： 阴虚化热为主。常见以下五种证候。 1.胃肠结热：大便干结，消谷善饥，口咽干燥，多饮多尿，怕热喜凉，舌红苔黄，脉数有力。 2.湿热困脾：胸皖腹胀，纳后饱满，渴不多饮，肌肉酸胀，四肢沉重，舌胖嫩红，苔黄厚腻，脉滑数。,病机特点：,3.肝郁化热：胸胁苦满，急躁易怒，常有太息，口苦咽干，头晕目眩，易于疲乏，舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉弦。 4.燥热伤阴：口咽干操，多饮多尿，大便干结，伯热喜凉，舌红有裂，舌苔糙黄，脉细数。 5.气阴两伤，经脉失养：气虚十阴虚十肢体酸软、不耐劳作。,消渴病(糖尿病)合并症期,早期 1主要病机 气阴两虚，经脉不和。 2临床特征 气阴两虚加腰背或肢体酸疼，或有胸 闷，心悸，心痛，记忆力减退，头晕，视力减 退，手足麻疼，性功能减退等。但其功能仍可代偿，即维持原有的工作和生活。,消渴病(糖尿病)合并症期,中期 1. 主要病机 痰瘀互结，阴损及阳。 2. 临床特征 神疲乏力，胸闷心悸，咳有粘痰，心悸气短，头晕目眩，记亿力减退，下肢浮肿，手足发凉，口唇舌暗，脉弱等。 3. 如视网膜病变进入员-期，冠心病心绞痛频发。肾功能失代偿致血色素下降，肌酐、尿素氮升高。脑血管病致脑供血不足而眩晕，记忆力减退不能正常工作，因神经疼痛，血管坏疽，肌肉萎缩致不能正常生活和工作。,消渴病(糖尿病)合并症期,晚期 1. 主要病机：气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。 2. 临床特征：在中期基础上发展成肢体残废，脏器严重受损甚至危及生命。如冠心病发展为心 肌梗塞、严重的心律紊乱、心力衰竭。肾功能衰竭尿毒症期。视网膜病变-期。脑血栓形成或脑出血等。,消渴病（糖尿病）的治疗,医学心悟三消篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾，兼补其肺” 临床上根据病机的不同，相应选取不同的治疗方案。,消渴病的治疗原则,重补肾、益脾胃、益气阴、调阴阳； 行淤血、化痰湿、疏肝气、清火热。,消渴病治疗上焦常用中药,生石膏、知母、天花粉、地骨皮、黄连、黄芩、葛根、牛蒡子、马齿苋、麦冬、 桔梗、桑叶,消渴病治疗中焦常用中药,人参、白术、黄芪 、生山药、 甘草、 茯苓 、苍术、鸡内金、大黄、白芍 、薏苡仁、扁豆。,消渴病治疗下焦常用中药,生地、山萸肉、枸杞子 女贞子、 玄参玉竹 、牛膝 、淫羊藿、附子 、沙苑子、生牡蛎、黑豆 血竭,消渴病治疗的代表方剂,滋阴清热法代表方剂人参白虎汤。 益气健脾法代表方剂参苓白术散。 补肾固精法代表方剂六味地黄丸。 疏肝解郁法代表方剂消遥散 泻下润燥法代表方剂桃仁承气汤。 活血化瘀法代表方剂补阳还五汤。,有关消渴病的食物治疗,有益于糖尿病的主食类食品,小麦(全小麦) 、玉米、玉米须、小麦麸、陈粟米(小米)、荞麦、 莜麦、 麦芽,有益于糖尿病的豆类食品 黄大豆、赤小豆、豌豆； 有益于糖尿病的乳类食品 牛乳、羊乳、人乳； 有益于糖尿病的醋类食品 醋鸡蛋 、醋黄豆 、醋公鸡。,有益于糖尿病的瓜果类食品,冬瓜 、黄瓜、南瓜、丝瓜、苦瓜 罗汉果、柚子；,有益于糖尿病的鱼、肉类食品,鳝鱼(黄鳝)、泥鳅、 猪胰、猪肚、牛肉、牛肚、羊肉(羊肉、羊肚、羊肾)、兔肉 、蚂蚁。,有益于糖尿病的蔬菜类食品,胡萝卜、 白萝卜(茉菔)、葱头(羊葱)、魔芋、