风湿性心脏瓣膜病变课件

心脏瓣膜病变,户勤领,课程目标,了解瓣膜病变的病因、病理生理 熟悉换瓣术的术前及术后护理 熟悉换瓣术后常见并发症 熟悉换瓣术后出院宣教 掌握口服华法林的注意事项,简介,属后天性心脏病变 是常见的心脏病之一 风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30%左右 近年来由于加强了风湿热的防治，发病率逐渐下降,简介,发病率女性较高。在儿童和青少年发作风湿热后，往往在20-30y以后才出现临床症状 在风湿性瓣膜病变中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕见,二尖瓣狭窄,病理,二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合，造成瓣口狭窄 瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化进一步加重狭窄，并限制瓣叶活动 失去开启和闭和功能 分两种类型：隔膜型、漏斗型,病理生理,正常成人二尖瓣瓣口面积为4-5cm2，每分钟约有4-5L在舒张期从左心房通过二尖瓣口流入左心室 若瓣口面积缩小到1cm2或以下时，血流障碍更加严重，左心房压力增高,病理生理,结果： 1.肺部慢性梗阻性淤血，影响肺泡 换气功能，运动时更加明显 2.肺水肿 3.右心衰,临床表现,临床症状轻重取决于瓣口狭窄程度 心前区杂音 气促、咳嗽、咯血、发绀 心悸、心前区闷痛、乏力,体格检查,二尖瓣面容 心律不齐 多数病例在心尖区能扪到舒张期震颤 心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音，这是典型杂音 胸骨左缘第3、4肋间，常可听到二尖瓣开瓣音,二尖瓣关闭不全,病理生理,较多见，半数以上病例合并狭窄 左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭和，一部分血液反流入左心房，使排入体循环的血量减少 左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大和肥厚,病理生理,二尖瓣环相应扩大，关闭不全加重 导致左心衰 最后右心衰,临床表现,乏力、心悸、劳累后气促 临床上出现症状后病情可在短时间内迅速恶化,体格检查,心尖搏动增强并向左向下移动 心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧腋中线传导,主动脉狭窄,病理生理,正常主动脉瓣瓣口面积为3cm2。当瓣口面积减少到1cm2以下时，左心室排血受阻碍，左心室收缩压升高，有时可达300mmHg 左心室壁逐渐肥厚，导致左心衰,临床表现,乏力、眩晕或昏厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿 并发细菌性心内膜炎或猝死,体格检查,胸骨左缘第二肋间能扪及收缩期震颤 主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导,主动脉关闭不全,病理生理,舒张期血液自主动脉反流入左心室 由于主动脉与左心室之间舒张压力阶差较大，瓣口关闭不全 的面积即使仅为0.5cm2，每分钟反流量也可达2-5L 心脏功能代偿期排血量高于正常 失代偿期心排血减少，左心房和肺动脉压力升高，导致左心衰,临床表现,心悸、心前区不适 心绞痛发作 呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿,体格检查,心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动 胸骨左缘第3、4肋间和主动脉区有叹气样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖部传导 重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象,术前检查,术前常规+ESR 心超 必要时冠脉造影,术前评估,VS 心功能 尿量 病史 心肝肾功能 化验室检查 口腔疾患,术前评估,营养 精神 心理 社会 文化 经济 家庭,术前护理要点,心理护理 加强营养，戒烟、酒 保持口腔清洁 配合作好各项影像学和化验检查 教会深呼吸和有效咳嗽 根据病情限制病人活动 按时给予各种口服药，若口服洋地黄类药物前需监测脉搏,术前护理要点,根据医嘱使用血管活性药物并做好相应护理 记录尿量 做好术前常规宣教 每天评估心功能情况,术后护理要点,VS、体位、心电监护、吸氧 保持呼吸道通畅（呼吸音、咳痰、雾化）CPT、呼功等） 保持各引流管通畅 起搏导线的护理 切口 疼痛,术后护理要点,药物（强心、利尿、抗凝等） 营养 活动 尿量 化验室检查及影像学的结果,术后注意事项,注意饮食，加强营养 适量运动，避免外伤 终生抗凝，定期随访 每日定时服用华法林，要求PT-INR1.5-2.0。如有遗忘，则立即补服，以后按2小时原则调整服药时间,术后注意事项,切口及疼痛 注意有无乏力、纳差、浮肿、出血等情况 按时服药（华法林） 暴大便通畅 （起搏导线的护理）,华法林的药物配伍禁忌,阿司匹林、奎尼丁、甲磺丁脲、保泰松等使本药作用加强，增加出血的危险 酒精、本巴比妥和含雌激素的口