外护胃十二指肠疾病 华西课件

第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理,四川大学华西医院 外 科： 朱 红,掌握护理措施、健康教育,熟悉临床表现、诊断要点、处理原则,了解分类、病因、辅检、处理原则等,概述,解剖生理,胃 在腹腔左上方，为弧形囊状器官 是储存和消化食物的重要器官 主要生理功能：运动、分泌,解剖生理,十二指肠 呈“C”形，环抱胰头 生理功能： 接受胃内容物、胆汁、胰液 分泌碱性肠液（含多种消化酶） 吸收少量水、葡萄糖、电解质； 分泌激素,胃十二指肠溃疡,一、概述,胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer) 又称为消化性溃疡 是常见病、多发病 男多于女 十二指肠多于胃溃疡（34:1),二、病因,幽门螺杆菌（HP）感染 胃酸与胃粘膜屏障失衡 精神因素 其它,三、病理,急性 发作时，黏膜糜烂，呈浅表溃疡 若溃疡向深层侵蚀出血、穿孔 慢性 圆形，可深达肌层，较难愈合 面积大的溃疡愈合后瘢痕收缩,四、临床表现,节律性疼痛，可有压痛 胃溃疡： 进食舒适疼痛缓解 十二指肠溃疡 进食舒适疼痛 饥饿痛，夜间痛 伴随症状,五、并发症,急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变,六、辅助检查,X线 钡餐 胃镜 胃酸测定,七、手术治疗,适应症： 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡,七、手术治疗,方法一： 胃大部切除术 毕I式 毕II式 胃空肠Roux-en-Y吻合,方法二： 胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性胃迷走神经切除术 高选迷切,胃十二指肠溃疡的异同,相同点： 发病均与胃酸有关 均发生于幽门两侧 均有不易愈合和愈合后易复发的倾向 均可引起出血、穿孔、幽门梗阻等并发症 部分病人须外科手术才能取得较好疗效,胃十二指肠溃疡的不同,胃癌,一、病因,地域、饮食、生活因素 幽门螺杆菌感染 癌前病变 遗传和基因,二、病理,组织学分型： 普通型、特殊型 大体类型： 早期：隆起型、浅表型、溃疡型 晚期：结节型、溃疡限局型、 溃疡浸润型、弥漫浸润型 转移途径： 直接浸润、血型转移、腹膜种植、淋巴转移,三、临床表现,早期：不典型 中期：症状加重、并发症的表现 晚期：转移症状和体征 体征：淋巴结肿大、包块,四、诊断,临床表现 胃钡餐 胃镜 活检,五、治疗,手术 根治性手术 姑息性手术 化疗 其它：,护理,一、术前护理,择期手术： 心理护理 饮食和营养 胃肠道准备: 饮食、灌肠 术前常规准备 胃幽门梗阻者：禁食、胃肠减压、洗胃,一、术前护理,急诊手术准备： 急性穿孔： 禁食、胃肠减压、常规急诊术前准备 急性大出血： 禁食、胃肠减压、止血、常规术前准备,二、术后护理,一般护理 观察生命体征 观察各管道情况 全麻术后护理常规,二、术后护理,胃管的护理 通畅 固定 观察 拔管 口腔、鼻腔护理 雾化,二、术后护理,饮食护理 肠蠕动恢复后可拔管 拔管当日禁食或试饮水 第二日进半量流质 第三日全量流质 第四日半流质 1014日进软食 术后1月内少量多餐、术后1月以软食为主,二、术后护理,并发症及护理 吻合口出血 梗阻：输入段、输出段、吻合口 吻合口瘘 迷走神经切断后并发症 返流性胃炎 倾倒综合征：早期、晚期 残胃蠕动无力 溃疡复发或残胃癌 营养性并发症,二、术后护理,健康教育 精神愉快 饮食规律 体位 活动 定期复查,谢谢,食道,贲门,胃底,胃体,大弯,小弯,幽门括约肌,幽门前庭,幽门,十二指肠,并发症一：急性穿孔,突然上腹持续性刀割样或烧灼样疼痛，迅速扩展至全腹 冷汗、恶心、呕吐 腹膜刺激征 腹部膨隆、膈下可见游离气体、腹穿抽出黄色浑浊液体 感染性休克,并发症二：