68例先天性巨结肠围手术期临床观察_2.ppt

68例先天性巨结肠围手术期临床观察,研究背景,先天性巨结肠(hirschsprung disease, hd)又称肠无神经节细胞症, 是一种以肠道末端肠壁神经节细胞完全缺如为特征的常见消化道发育畸形,是具有多基因遗传特性的先天性发育畸形。,国内发病率约为1:4000,仅次于肛门直肠畸形,居先天性消化道畸形的第二位,男女比例约为3:1一5:1。我省先天性巨结肠发病率较高，尤其以莆田等福州周边地区为明显。 我科年收治病例数及手术例数较多，故以此为基础对不同术式进行观察其疗效及近期预后情况。,入选标准,临床症状,结肠造影,肛门直肠测压,临床诊断先天性巨结肠,术后病理回报方可明确诊断,资料收集,临床分型,17.6%,20.4%,41.2%,20.4%,短段型巨结肠12例,长段型巨结肠14例,普通型巨结肠28例,全结肠型巨结肠14例,单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术,腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术,经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术,手术方法,单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术,围手术期对比,手术时间,术中出血,胃肠道功能恢复情况,总的住院天数情况,术后并发症对比,5. 术后便秘（吻合口水肿）,6. 术后失禁,1. 术后抗生素使用时间,2. 小肠结肠炎发生率,4. 呼吸道感染,3. 鞘内感染,7. 切口感染情况,统计学方法,应用spss 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数标准差表示，比较采用单anova方差分析，组间比较使用dunnett t检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验。p0.05认为差异有统计学意义。,研究结果,研究结果,入院体重与住院天数有关，方差分析f值为2.225，p值分别为0.017，差别有统计学意义；其与术后进食时间无关，方差分析f值为1.501，p值为0.138，差别无统计学意义。,研究结果,研究结果,研究结果,术后小肠结肠炎发生率方面，从具体分组比较，单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术较其他几种术式发生率低，组间x2分别为4.038,4.103,4.029，p分别为0.044，0.043，0.045，差别有统计学意义。,研究结果,术后直肠肌鞘内感染方面，经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术组感染率为12.5%，腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术组明显低于传统开腹手术组，x2为5.625，p值为0.018，差别有统计学意义。,研究结果,结果讨论,本组研究发现hd患儿年龄及入院体重与临床分型无关，可以认为各类型患儿分布随机，患儿资料无偏倚。,不同临床分型围手术期比较,患儿入院体重此类反映患儿营养状况的数据与住院天数有关，反映了患儿营养情况对术后恢复能力的影响，但对术后胃肠道功能的影响不大。,术中出血情况，进食时间及住院天数均与临床分型相关，可以认为除外手术方式影响，病变肠管的长度与手术本身及术后肠道功能恢复情况有关,不同术式围手术期比较,住院时间比较,不同术式围手术期比较,latep，全结肠切除+直肠肌鞘内拖出术,以下两者无统计学差别,单纯经肛巨结肠根治术,手术时间比较,经腹经肛联合巨结肠根治术,不同术式围手术期比较,传统开腹手术,text,单纯经肛手术,2007,*传统开腹手术及latep无明显差别；不进入腹腔的单纯经肛手术优势明显。,术后胃肠道功能恢复时间,latep,不同术式术后并发症比较,单纯经肛手术,传统开腹手术,latep,0% 20% 40% 60% 80% 100%,0%,25%,25%,*单纯经肛手术小肠结肠炎发生率明显低于其他组,小肠结肠炎发生率,不同术式术后并发症比较,单纯经肛手术,传统开腹手术,latep,0% 20% 40% 60% 80% 100%,0%,25%,0%,*latep切口感染发生率明显低于传统开腹手术组,切口感染发生率,不同术式术后并发症比较,单纯经肛手术,传统开腹手术,latep,0% 5% 10% 15% 20% 25%,0%,12.5%,0%,*latep及单纯经肛门手术直肠鞘内感染发生率明显低于传统开腹手术组,直肠鞘内感染发生率,不同术式术后并发症比较,单纯经肛手术,传统开腹手术,latep,0% 5% 10% 15% 20% 25%,0%,12.5%,15%,*latep及传统手术组术后便秘发生率无明显区别，单纯经肛手术有优势。,术后便秘发生率,总结,latep绝对微创,单纯经肛手术创伤小，术后恢复快，但常应用于普通型及短段型巨结肠,在选择治疗先天性巨结肠的手术方式时，需同时考虑到患儿病情和医生能力两方面因素，个体化地选择熟练技术，即