内科护理学课程课件4肺结核

第七节 肺结核,【掌握】 1.肺结核病人的护理诊断及护理措施 2.结核菌素试验的方法及判断标准 3.肺结核病人的健康指导 【熟悉】 1.肺结核的临床分型及其临床表现 2.肺结核的化疗方法及常用药物的副作用 【了解】 肺结核的病因及发病机制,教学目标,肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病,患病率高、死亡率高 耐药率高、年递减率低,概 念,结核分枝杆菌 生长缓慢,培养46周繁殖菌落 染色具有抗酸性,呈红色 对外界抵抗力较强 杀灭:烈日曝晒2h,70%酒精2min 紫外线30min ,煮沸5min 痰吐于纸上烧掉是最简便方法,病 因,感染途径,1.飞沫传播 主要传播途径 2.消化道,血行,皮肤,泌尿生殖道感染,痰中带菌者是主要的传染源,发病机制,人体的反应性 免疫力主要是细胞免疫 变态反应 属第型(迟发型)变态反应 初感染与再感染 科赫（Koch）现象,原发性肺结核, 多见于小儿,可 引起血行播散,继发性肺结核,多发生在曾受过结核菌感染的成人,发病机制,发生发展:取决于结核菌的数量、毒 力、免疫力及变态反应 病理改变: 渗出、增生、干酪样坏死 愈合方式:吸收、纤维化、钙化、纤 维干酪灶、空洞愈合、痊愈,发病机制,症状 全身症状:低热、乏力、盗汗、消瘦 呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯 血、 胸痛、呼吸困难,临床表现,体征： 病灶小无异常体征 病灶大患侧实变体征 并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病、大咯血致休克等,临床表现,原发型肺结核,继发型 肺结核,结核型 胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型 肺结核,肺结核的分型,原发型肺结核,多见于儿童,血行播散型肺结核,多见于婴幼儿、 青少年、老年人,继发型肺结核,浸润性肺TB 干酪性(结核性)肺炎 结核球(瘤) 空洞性肺结核 纤维空洞性肺结核,危害性最大,干性胸膜炎：胸痛明显 渗出性和脓胸：胸闷和气促,结核型胸膜炎,菌阴肺结核,三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,结核菌检查 影像学 结核菌素试验,痰涂片:是确诊肺结核的主要依据 痰培养:用药物敏感试验指导用药 PCR检查:快速、简便,但可出现假阳性或假阴性,方法:目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml(5IU),48-72h观察 结果判断:直径小于5mm为阴性,59mm为弱阳性1019mm为阳性,20mm以上或局部有水泡,坏死为强阳性 意义:阳性表示曾感染,强阳性提示活动性结核病;阴性表明未感染或感染后48周内处于变态反应前期或免疫力下降者,辅助检查,1.肺结核的接触史 2.有肺结核表现 3.X线检查显示典型征象 4.部分病人痰中找到结核菌,诊断要点,方法:化疗、对症、手术治疗,化疗无效,多重耐药的厚壁空洞,大块干酪病灶,结核性脓胸,大咯血保守治疗无效者,发热、咯血的处理、激素、营养支持等,治疗要点,化疗是治疗的关键 原则:早期、联合、适量、规律、全程 常用抗结核药物,各有哪些？,全杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂,治疗要点,杀菌剂,半杀菌剂,抑菌剂,常用抗结核药物作用表,（1）初治涂阳肺结核 每天用药方案 2HRZE/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3/4H3R3 （2）初治涂阴肺结核 2HRZ/4HR、2H3R3Z3/4H3R3 （3）复治涂阳肺结核 2HRZSE/46HRE、2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3,强化阶段和巩固阶段,化疗方案,顿服及间歇化学治疗？,知识缺乏 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症：大咯血、窒息,体温过高 活动无耐力 焦虑、有孤独的危险,常用护理诊断,1.病情观察 2.用药护理 3.饮食护理 4.生活护理 5.心理护理,呼吸系统症状 结核毒性症状 咯血量、色、难易程度 生命体征 意识,介绍用药知识,提高治 疗依从性 全程督导短程化疗 告知不良反应及注意事 项,出现肝,肾,耳,周围神 经损害,及时联系医生,营养物：高热量,高蛋白, 高维生素 补充水分：1.5-2Ld 促进食欲 营养监测：BW,ALB,Hb,活动期,大咯血,高热应卧 床休息,多取患侧体位 轻症,恢复期坚持化疗同 时可参加工作,避免疲劳 痰涂阴性或有效治疗4W, 鼓励参加社交活动,护理措施,1.结核病预防控制指导 2.对患者的指导,（1）控制传染源 首要措施 早期发现,早期治疗,登记 管理,长期随访,动态观察 （2）切断传播途径 （3）保护易感人群,采取哪些方法 杀死结核杆菌？,（1）生活指导 戒酒戒烟，合理休息，加强营养等 （2）用药指导 督促全程、规则化疗 （3）定期复查 密切治疗效果、彻底治愈肺结核,健康指导,课后思考,1.肺结核分为几