外科常见管道的护理艾显兴 ppt课件

各种导管的护理,兴义市人民医院NICU 艾显兴,学习目标,1、了解引流管的发展史。 2、熟悉常见导管的分类及引流的 目的。 3、掌握各类引流管的观察及护理。,序,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。,2019/4/5,一、主要内容,1. 管道分类 2.常见管道 3. 护理要点 4. 注意事项,2019/4/5,一、 常见管道分类,1. 输入性管道 2. 排出性管道 3. 监测性管道 4 . 综合性管道,2019/4/5,二、各种管道的护理,(一）脑室引流管的护理 脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是神经外科临床上常用的治疗方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,目的： 1.保持引流通畅。 2.防止逆行感染。 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,适应症： 1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情垂危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其是在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。 4.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。 5.作脑脊液分流手术，放置各种引流管。,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,护理要点： 1、引流袋高度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出1518,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,2、标记 用标示卡注明引流管名称、留置日期贴于引流管上，并妥善固定管道。,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,3、引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,4、体位 病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,5、保持引流管通常 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,6、脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：正常 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状 物 示颅内感染 置管时间：57天,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,7、严格遵守无菌操作原则 定时更换引流袋，记录引流液量 。 方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外 壁，长度3，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养。,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,8、拔管 术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常,2019/4/5,(一）脑室引流管的护理,9、脑室引流管引流不畅原因 .脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 .引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 .管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 .脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 .必要时更换引流管,2019/4/5,（二）胃肠减压管的护理,原理与目的 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。,2019/4/5,（二）胃肠减压管的护理,1妥善固定，防止打折，避免脱出。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 。 C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。,2019/4/5,（二）胃肠减压管的护理,2保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。,2019/4/5,（二）胃肠减压管的护理,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。 A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。,2019/4/5,（二）胃肠减压管的护理,4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,2019/4/5,（二）胃肠减压管的护理,5、胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。,2019/4/5,（二）胃肠减压管的护理,6、胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,2019/4/5,（三）、胸腔闭式引流管的护理,目的： 维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。,2019/4/5,（三）、胸腔闭式引流管的护理,方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.52cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内45cm。,2019/4/5,（三）、胸腔闭式引流管的护理,1.保持患者呼吸道通畅 a. 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。 b. 患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。,2019/4/5,（三）、胸腔闭式引流管的护理,2. 观察引流是否通畅 a. 翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。 b. 引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。 c. 如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。,2019/4/5,（三）、胸腔闭式引流管的护理,3.预防感染 a. 坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。 b.更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换时间，和更换人签名。,2019/4/5,（三）、胸腔闭式引流管的护理,4.拔管指征 胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。,2019/4/5,（三）、胸腔闭式引流管的护理,5.拔管后注意事项 a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。 b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,2019/4/5,（四）、腹腔引流管的护理,目的 （1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。 （2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。 （3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,2019/4/5,护理,（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,2019/4/5,（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 （5）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,2019/4/5,（五）、T管的护理,目的： 1.引流胆汁。 2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。 3.引流残余结石。 4、术后经T管溶石或造影，经窦道取石,2019/4/5,护理,1、妥善固定，保持引流管的通畅。 2、观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后每天引流量约600-700ml，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。,2019/4/5,3、严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，无菌操作，更换对接处以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。 4保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。,2019/4/5,5拔管的护理。若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1-2天观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开发24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。,2019/4/5,三. 护理要点,1 梳理通畅，合理放置 2 妥善固定，防止脱落 3 明确标识，严防差错 4 严密观察，及时处理,2019/4/5,1 梳理通畅，合理放置,根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。 并可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道. b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。 两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。,2019/4/5,2 妥善固定，防止脱落,各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。 同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。,2019/4/5,3 明确标识，严防差错,当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识; 盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位; 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。,2019/4/5,4 严密观察，及时处理,护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。 及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。,2019/4/5,四. 注意事项,1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。 2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。 3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。,2019/4/5,四. 注意事项,4 严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。 5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。,2019/4/5,管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。 加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。,结 语,敬谢观赏,2019/4/5,输入性管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。 如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。,2019/4/5,排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。,2019/4/5,监测性管道,是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔