外科护理总论（本科）课件

外科护理学,第一章 绪论,一、外科护理学的范畴 外科护理学：是研究如何对外科病人进 行整体护理的临床护理学科。 外科疾病：创伤、感染（梗阻、结石） 肿瘤、畸形、功能障碍 治疗手段：以手术为主 分科：部位、疾病、年龄、手术方式,二、外科护理学的进展： 现代外科学：创建于19世纪40年代 手术疼痛乙醚（ 1846年，美国） 伤口感染外科洗手（1846年，匈牙利） 青霉素（1929年，英国） 手术出血止血钳（1872年，英国） 输血（1901年，美国） 外科护理：是现代护理学的先驱 创始人南丁格尔（19世纪中叶，英国） 18541856年，克里米亚战争， 1860 年在英国创办世界第一所护士学校,三、如何学以致用 健康定义：指人的身体、精神和社会适应处 于完好状态。 现代护理学理论的4个基本概念： 人、健康、环境、护理 新的医疗护理模式：临床路径、循证护理 整体护理核心： 护理程序估计、诊断、计划、实施、评价,整体护理特点： 护理范围病人生理心理和社会需要 护理对象病人、健康人 护理区域个人、家庭、社区 护理期限人生命的全过程 理论联系实践：问题导向性学习（PBL） 具备外科护士的素质 思想：责任、慎独、爱心 业务：熟练、无菌、应变 身体：健康、开朗、形象,第四章 外科休克病人的护理P44,定义：有效循环血量锐减组织和脏器灌注 不良代谢障碍细胞受损临床综合征 有效循环血量维持： 1、充足血容量 2、有效心搏出 3、适宜的周围血管张力 外科常见类型：低血容量休克 感染性休克 创伤性休克,病理生理：微循环的变化、代谢障碍、 内脏器官的继发性损害,休克各期临床表现,典型表现：神志烦躁或淡漠、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压下降、尿量减少以及酸中毒和电解质紊乱等。 休克的救治： 1、尽快恢复有效循环血量：扩充血容量（最基 本）、血管活性药物、强心剂 2、纠正代谢紊乱（酸中毒）： 5% NaHCO3 100-200ml 3、维护重要脏器功能：激素、能量合剂、利尿 剂、抗凝疗法 4、治疗原发疾病,低血容量性休克的护理 护理评估： 神志、生命体征、尿量、CVP、治疗效果、实验室检查、营养、心理状 况 护理措施： 一、取去枕平卧或中凹位 二、快速、安全补充血容量,1、出血量15%-25%需输新鲜血、 血浆、平衡液 2、在CVP幻灯片 20监测下，随时调整液量和速度 幻灯片 21 3、防止造成急性肺水种（观察、处理） 应用抗休克裤的护理幻灯片 22 在使用抗休克裤同时应快速补充血容量，几分钟后逐渐放气，每次5mmHg，观察BP,中心静脉压测定装置,三、 使用血管活性药物应注意： 缩血管药：去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺） 扩血管药：多巴胺、异丙肾上腺素 1、缩血管药只暂时升高BP，若出现四肢 湿冷、P细速、尿量减少应停用。 2、血管扩张药必须在血容量已补足的前 提下方可应用。 3、血管活性药物应使用输液泵，准确给药，滴速均匀，逐渐减量，不漏出血管外。,四、重要脏器的监护 1、脑：头部水平位，吸氧 2、循环及组织灌流：P、BP、脉压、尿量、皮 肤温湿度、CVP、PAP、 PCWP、心电监护 24h出入量 3、呼吸系统：观察记录R频率、节律、 深度，给氧、保持呼吸道通畅，机械 通气准备,五、保持正常体温： 低体温保暖 （忌体表加温） 高热物理降温 六、预防感染： 无菌技术、翻身拍背排痰，抗生素 七、心理护理,感染性休克 严重感染病原菌释放毒素 心肌损害 血管扩张 直接损害细胞 低排高阻型：周围血管阻力心排出量 冷休克（阴性菌） 高排低阻型：周围血管阻力心排出量 暖休克（阳性菌）,临床特点： 休克典型表现（冷、暖休克）幻灯片 29 体温变化（39-40或低于正常） 易发多器官功能衰竭,处理原则： 1、控制感染：处理原发疾病、合理使用抗生 素、增强抵抗力和抗感染力。 2、恢复循环血量，维持循环稳定。 3、保持正常呼吸功能，预防休克肺。 4、正确、合理使用血管活性药。 5、皮质类固醇（激素）应用： 早期、大剂量、短疗程。,预防： 创伤止痛、及时处理 失血失液尽早补充血容量， 严重感染大剂量有效抗生素， 过敏药皮试,补充：多器官功能不全综合征病人护理,MODS 定义：指急性疾病过程中并发一个以上系 统或器官的急性功能障碍。 病因：1、严重损伤 2、大手术 3、严重急腹症 4、严重感染 类型： 一期速发型：两个或以上器官同时衰竭 二期迟发型：先一个，稳定后又继发其他,诊断依据： 心衰：收缩压10.6kpa, 持续1小时 呼衰：R30次/分，PaO28.0kpa 需用机械通气5天以上 肾衰：连续6小时尿量20ml/h 处理原则：防治结合 预防：1、整体观点 2、尽早改善呼吸、循环功能 3、控制感染 4、维持体液平衡 5、积极治疗首个衰竭,治疗： 防治感染 （一）积极处理原发病 纠正休克 （二）应用皮质激素和介质