人工气道湿化microsoftpowerpoint演示文稿ppt课件

人工气道的湿化,气道防护机制,粘液纤毛转运系统,纤毛,纤毛细胞,粘膜下腺,移动的方向,胶 ( 粘液),水合层 (溶胶),杯状细胞,Adapted from Williams, 1996,粘液变稠,纤毛的运动 发生障碍,痰栓,肺泡不张,感染,低于30mg/L,绝对湿度-每升气体含水量-mg/l 相对湿度-与水结合气体量/总气体100%,美国国家标准湿化量30毫克/升（绝对湿度）,气道湿化,气泡式湿化器? 加热恒温蒸气发生器 湿纱布 湿热交换器-人工鼻 (HME) 雾化 气管内滴入!,上呼吸机患者常用湿化装置,湿热交换器-人工鼻 (HME) 主动加热湿化器 无侍服控制 有侍服控制 雾化加湿 其他：气管内滴注,人工鼻的结构与工作原理,呼吸机,病人,被动加湿 禁加湿器,单纯过滤器,优点 使用简单 回路干燥 无冷凝水,缺点 湿化效率低 增加死腔量 增加气道阻力,人工鼻：被动湿化,不明原因的呼吸道感染-四件宝之一,加热恒温蒸气发生器,无伺服控制,影响无伺服控制加热湿化器 湿化效果的因素,环境温度 管路长度 气流速度 通气量 接触面积,？,？,？,美国国家标准湿化量30毫克/升（绝对湿度）,温度调节不可控；湿度控制不可控,MR850,MR730,有伺服控制加热湿化器,37, 44mg/L,37, 44mg/L,+ 3,- 3,40, 44mg/L,伺服控制型 加热湿化器,雾化,雾化颗粒与沉积部位,机械碰撞沉降 5-10微米,重力沉降3-5微米,弥散沉降2-3微米,不主张局部应用抗生素-二性霉素B 一般气道用药-解痉-化痰-激素 做气道湿化-间断用-30分/次,湿 化 与 雾 化,1-40微米 0.2-10微米 0.017-0-3微米 0.0001微米,缺点:无加温,过度湿化,携带病原微生物,湿 化 与 雾 化,1-40微米 0.2-10微米 0.017-0-3微米 0.0001微米,气道内滴注/泵入盐水,可能的作用 稀释痰液，促进粘稠分泌物的清除 缺点 造成气道壁上的细菌移位 增高医院获得性肺炎的发生率 易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升高等 一般用生理盐水：5-10ml AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水,关于断开呼吸机之后的湿化,直接将未经湿化的氧气输入气道,脱机未拔出人工气道患者的气道湿化,雾化吸入,人工鼻,加热恒温蒸汽发生器,间断雾化吸入湿化气道,主动加热湿化器,其他方法,持续微量泵泵入湿化液 三通的使用,面罩吸氧的气道湿化,主动加热湿化器可用于,有创机械通气患者 无创机械通气患者 脱机未拔管患者 普通氧疗患者,全 能,湿化效果的评价,准确测量：湿度计 临床判断：没有满意的客观指标 痰的性状：I,II,III度 度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留； 度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净； 度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液且不易被水冲净。 Flex tube冷凝水的形成情况,Respir Care Clin N Am. 2006 Jun;12(2):233-52.,过度湿化问题,尚无严格的定义 最好能监测气体温度，保证温度在安全范围 一般认为温度超过41会对气道产生损伤 牢记：相对湿度比绝对湿度更重要 气体温度越高，气道粘膜脱水和近端气道阻塞的风险越大,Respir Care Cli