静脉输液安全管理ppt课件

神经外科 张平,来自卫生部的调查数据显示，最常见的被滥用抗生素是用于输液的青霉素。中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平，我国俨然已成“吊瓶大国”。一项来自中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。,中国平均每年每人要“挂8瓶水”,90%的住院病人使用静脉输液 静脉输液深入社区，家庭 输液占护士日常工作的2/3,静脉输液成为关注的重点是因为？,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而为静脉输液奠定了基础。被称之为现代静脉输液治疗的鼻祖。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入静脉内，为历史上首例将药物注入血流的医疗行为。 1662年，德国有一个叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未能被救活。 1832年，欧洲一次瘟疫流行，有一位英格兰医生叫托马斯试着把煮沸的盐水试着输入病人的血管 使药物直接进入人体的静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显，托马斯医师被认为第一位成功的奠定静脉输液治疗模式的医师。,静脉输液的历史,国外：1.INS 静脉输液委员会 2.IV TEAM 静疗队伍 3.静疗护士 4.带手套操作 5.螺旋式连接 6.观念：保护病人及医护人员 7.合理选择输液工具 8.完全密闭式输液 9.并发症少。 国内 ：1.静脉输液委员会 2.没有 3.任何注册护士都可以操作 4.不戴 5.个别医院使用 6.对病人算经济帐，替病人做决定 7.无选择性使用 8.半密闭式输液 9.并发症多,目前静脉治疗需规范的内容,美国静脉输液发展专科化 静疗注册护士。 静疗队伍 要点： CDC指南推荐 “经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士 确保病人照顾质量，减少病人危险 明显降低导管相关感染率（外周静脉导管感染发生32%降至15%）（静脉炎发生12%降至9%），减少院感而减少住院时间 成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理 ，美国，即使社区输液中心，也配备有专业的配制中心和人员 中国现状： 尚无官方认可得静疗护士认证中心 全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验 病人多、输液率高，输液不方便 家庭输液几乎难以生存，以医院为主 大部分医院输液配制由护士承担,合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点,静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。输液瓶是一个入口和大气相通，下连橡胶管的玻璃瓶。瓶内液体受大气压力的作用，使液体流入橡胶管形成水柱，当水柱压力大于静脉压时，瓶内的液体即顺畅地流入静脉。 护士常用技术，治疗疾病的重要手段，临床用药的重要途径。,静脉输液方法,优点：1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度，给药迅速，起效快。 2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 3、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。 4、静脉营养品的输注。 缺点：1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。 2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。 3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。 4、医源性疾病的增多方法,静脉输液给药优缺点,1 外周静脉：钢针、留置针 2 中心静脉：外周中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）、埋藏式输液港。,常见的输液途径,消毒范围：55CM 血管选择：从小到大 穿刺方法：为血管的一侧 进针角度：5-15 进针速度：快 （38.穿刺导管的选择，P3536） “使用钢针应仅限于短期或单次给药治疗”,钢针,1 安全：不易损伤血管，保证输液是的安全。 2 配合合理用药，可提高疗效，减少患者的费用。 3 减轻患者的痛苦。 4 保护患者的血管。 5 使患者在输液时感觉更舒适。 6 提高工作效率。 7 提高护理质量，给医院带来良好的声誉。,留置针,尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管。避免使用下 肢静脉及桡静脉。 对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入 。成人留置针保留72-96小时，儿童无并发症用至输液结束。 若从远端静脉输入时，输液速度宜慢 。 用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物 化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管 ,每次输液前要用生理盐水冲管,留置针的应用及注意事项,1 需长期输液，静脉很差的病人。 2 早产儿（23-30周）。 3 用刺激和有毒药物治疗的患者。 4 长期输液家庭病床的患者。,PICC,1 输液目的 2 输液疗程 3 输液速度 4 药物性质（PH值，渗透压） 5 血管的直径与血流量,选择输液工具的根据,1.胃肠外营养治疗 2.抗肿瘤治疗 3.抗感染治疗 4.疼痛治疗 5.快速补液,输液目的,输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针 躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针以确保安全输液 每天输液量1000ml或输液时间6小时或疗程在2-14天,应首选留置针 疗程在14-30天首选深静脉导管 疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC 疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC,输液疗程,一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物（如抗菌素、激素、维生素、止血液、治疗肝脏疾病的输助药等）时，一般每分钟5ml左右。通常说的输液速度（40-60）滴（2.6-4ML/min) 快速：血容量严重不足的休克病人，抢救开始12小时内的输液速度每分钟应在15ml以上。 慢速： 。颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在24ml以下，有些甚至需要在1ml以下。,输液速度,药物的性质,5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.25.5 0.9%NS、PH=4.57.0 5%GSNS PH=3.5-5.5 复方氯化钠PH=4.5-7.5 5%NaHC03 PH=7.58.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 多巴胺PH=2.54.5 10%KCL PH=4 氨苄P PH=10,常用药物PH值,正常值：280-320mosM/L。大于600mosM/L，则24小时后必定引起静脉炎 临床常用药物的渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%葡萄糖 352 0.9%盐水 308 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,常用药物渗透压,血管的直径与血流量,静脉输液的理念,全疗程“一针治疗” “无钢针”病房,静脉充盈方法研究,穿刺无痛技术研究,静脉输液新产品,静脉输液护理,正确的冲封管,输液前：1.人员(病人.护士）2.药品（药品的配置）3.输液用具 4.护理告知 输液中：1.合理安排输液顺序 2.规范输液无菌操作 3.严格控制输液量与速度 4.提前做好应对输液反应的防治准备 输液后：注意巡视输液过程中的病情变化及用药反应 1.防止因体位改变造成输液加快 2.发现问题及时处理,输液安全三个环节,一建立建全输液管理制度 1.建立输液不良事件登记报告制度及处理预案（外渗，输错，漏输，不良反应） 2.建立严格的查对制度并落实是避免差错的最重要的措施。 3.建立静脉治疗的规范和流程 A、双人核对医嘱 B、执行者准备药液三次核对一次签名（准备药液.加药前.加药后核对、最后一步签名 C执行者床旁十步查对法：查对患者身份.查对床号.查对药品及药液质量.查对浓度.查对剂量.查对有效期.查对给药时间.查对给药途径.执行操作中穿刺前查对.操作后查对并签全名。,静脉输液安全管理措施,穿刺工具的选择,穿刺部位的评估,严格无菌操作,1.环境清洁，少污染，减少人员走动，有条件做好人环境的消。 2.培养护