乳房疾病病人的护理

乳房疾病病人的护理,滕燕,解剖生理概要,成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。 乳腺的基本单位-腺叶，腺叶有其独立的导管（乳管），腺叶和乳管以乳头为中心呈放射状排列。 乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 Cooper韧带（乳房悬韧带）：腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。,2019/4/5,解剖生理概要,淋巴液输出,胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,乳房内侧的淋巴液肋间淋巴管胸骨旁淋巴结,一侧乳房淋巴液对侧乳房淋巴液,深部淋巴网肝,液区淋巴结,组：腋下（胸小肌外侧）组,组：腋中（胸小肌后）组,组：腋上（锁骨下）组,急性乳腺炎,2019/4/5,急性乳腺炎,急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，初产妇多见，产后34周。 病因 1）产后抵抗力下降 2）乳汁淤积：乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 3）细菌入侵：乳头破损或皲裂是细菌入侵感染的主要途径,2019/4/5,病理生理,局部炎性肿块,数日,单房或多房性脓肿,表浅脓肿,向外破溃或破入乳管自乳头流出,深部脓肿,向外破溃 向深部穿至乳房和胸肌间疏松组织形成乳房后脓肿,2019/4/5,1.患侧乳房胀痛，局部红肿、发热，有压痛性肿块 2.常伴有患侧腋窝淋巴结肿大和触痛,局部,1,寒战、高热、脉搏加快、食欲缺乏,全身,2,身体状况,2019/4/5,辅助检查,白细胞计数和中性粒细胞比例升高,实验室检查,肿块波动明显的部位或压痛明显的部位，抽出脓液确定脓肿形成，脓液做细菌培养及药物敏感试验,诊断性穿刺,2019/4/5,处理原则,1.控制感染，排空乳汁 2.脓肿形成以前以抗生素治疗为主，脓肿形成后及时切开引流。,r,2019/4/5,处理原则,非手术治疗,局部处理,患乳停止哺乳，外力协助排空乳汁 热敷：药物或理疗，促进炎症消散 外敷药：金鱼散、鱼石脂软膏 局部皮肤水肿：硫酸镁湿敷,抗感染,1.抗生素：早期、足量 2.中药治疗,终止乳汁分泌,1.口服溴隐亭 2.肌内注射苯甲酸雌二醇 3.中药炒麦芽,手术治疗,避免损伤乳管做放射状切口 乳晕部脓肿做弧形切口 深部或乳房后脓肿沿下缘作弧形切口,2019/4/5,护理措施,术前护理或非手术护理 1、缓解疼痛 防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用 吸乳器吸净乳汁 局部托起：用宽松乳罩托起患乳，减轻 疼痛和肿胀 热敷、药物外敷或理疗：促进局部血液 循环和炎症消散,2019/4/5,健康教育,1.保持乳头清洁 孕期经常用肥皂或温水清洗乳头； 妊娠后每日一次； 产后哺乳前后均用温开水清洗乳头 2.纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头 3.养成良好的哺乳习惯 定时哺乳，每次哺乳将乳汁吸净 若有淤积通过按摩或用吸乳器排空乳汁 不让婴儿含乳头睡觉 4.保持婴儿口腔清洁，及时治疗婴儿口腔炎症 5.及时处理乳头破损 乳头或乳晕破损或皲裂者，暂停哺乳 温水清洗后涂抗生素软膏，愈合后再哺乳 严重者及时就诊,2019/4/5,乳腺癌,乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。,病因,激素作用,雌酮及雌二醇,家族史,一级亲属,月经婚育史,月经初潮早、绝经年龄晚,乳腺良性疾病,饮食与营养,环境和生活方式,2019/4/5,病理生理,病理分型,非浸润性癌,早期，预后较好 导管内癌 小叶原位癌 乳头湿疹样乳腺癌,早期浸润性癌,早期，预后较好 早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌,浸润性特殊癌,分化一般较高，预后尚好,浸润性非特殊癌,80%，分化较低，预后较差,2019/4/5,病理生理,淋巴转移,血行转移,局部浸润,癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵袭Cooper韧带和皮肤,两条途径 以腋窝淋巴结转移最多见,经淋巴途径进入静脉直接侵入血循环 最常见的远处转移：肺、骨、肝,转移途径,2019/4/5,护理评估,月经史以及生育史 家族遗传史 家族有无癌前病例 激素使用情况 涉及避孕药应用的，仔细询问用药程度,2019/4/5,身体状况,（一）常见乳腺癌 1.乳房肿块 （1）早期：无痛性、单发小肿块。多位于外上象限，质硬、表面不光滑， 分界清楚，不易推动 （2）晚期：肿块固定：侵入筋膜和胸肌，固定于胸壁不易推动 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃：溃破形成溃疡，常有恶臭、易出血 2.乳房外形改变 酒窝征：累及Cooper韧带，皮肤凹陷， 乳头内陷：乳头扁平、回缩、凹陷 橘皮征：真皮水肿 3.转移征象 淋巴转移：患侧腋窝 血行转移：相应部位出现相应症状,2019/4/5,身体状况,（二）特殊类型乳腺癌 1.炎性乳腺癌 发病率低，年轻女性多见。皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高，无明显肿块。开始局限，短期内扩展，常可累及对侧乳房。恶性程度高，发展迅速，早期即转移，预后极差。 2.乳头湿疹样乳腺癌 比较少见。乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡。恶性程度低，发展慢，腋淋巴转移较晚。,2019/4/5,辅助检查,1.影像学检查 X线：钼靶X线：普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效方法 干板照相：相对钙化点的分辨率较高 乳腺癌X线：密度增高的肿块影，边缘不规则，毛刺状，或见细小钙化灶。 B超：鉴别囊性或实质性病灶。结合彩色多普勒检查观察血供情况，可提高判断的敏感性，为肿瘤的定性诊断提供依据。 磁共振：软组织分辨高，敏感性高于X线。 2.活组织病理检查 目前常用细针穿刺细胞学检查，有一定局限性。 乳腺癌：周围组织一并切除做快速病理学检查 乳头溢液未触及肿块者 乳头糜烂,2019/4/5,处理原则,手术治疗为主，辅以化疗药物、内分泌、放射、生物治疗等措施。 1.手术治疗 2.化学治疗 3.内分泌治疗 4.放射治疗 5.生物治疗,2019/4/5,护理诊断,自我形象紊乱 有组织完整性受损的危险 知识缺乏,2019/4/5,护理措施,术前护理 终止妊娠和哺乳：立即停止妊娠或哺乳 术后护理 病情观察：胸闷、呼吸困难 伤口护理：有效包扎 观察皮瓣血液循环 观察患侧上肢远端血液循环,2019/4/5,功能锻炼 术后24小时内：活动手指和腕部，可作伸指、握拳、 曲腕等锻炼 术后13日：上肢肌肉等长收缩肩关节小范围前屈、 后伸 术后47日：鼓励患侧手洗脸、刷牙、进食等，做患侧 手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。 术后12周：术后1周，皮瓣愈合，做肩关节活动,2019/4/5,健康教育,活动 避孕 术后5年内避免妊娠 坚持放疗、化疗 白细胞计数310/L，及时就诊 乳房定期检查 20岁以上的妇女，每月进行一次乳房自我检查。 术后病人每月检查一次，早期发现复发征象。 检查时间最好选在月经期的710日，或月经结束后 23日；绝境的女性应选择每月固定的一天。 40岁以上女性或术后病人，每年做钼靶X线检查,2019/4/5,谢谢,2019/4/5