修改pk版食物中毒

细菌性食物中毒 （bacterial food poisoning）,南昌大学附属感染病医院 陈川英,案例：一起细菌污染食品引起 的食物中毒,2005年9月2日晚11时，在某大学北校区食堂就餐 的学生陆续出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热 等症状，经流行病学筛查有367人因食物中毒发 病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染 食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包 菜炒肉。,真菌及其毒素食物中毒（mycotoxic fungi）,动物性食物中毒（animal food poisoning),有毒植物中毒 ( toxic plant poisoning),化学性食物中毒 (chemical food poisoning),细菌性食物中毒 (bacterial food poisoning),食物中毒分类 (Types of food poisoning),定义,分型,概 况,进食被细菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病,污染食物的细菌或各种毒素（内毒素和外毒素）侵袭胃肠道或神经系统所致,病理特点,临床表现,致病因素多，临床表现多样，潜伏期短、发病急、病程短、恢复快,胃肠型（多见）和神经型,一、胃肠型食物中毒,鼠伤寒沙门氏菌,电镜图,家禽,肉,鸡蛋,食物载体,甜瓜,西红柿,在食物上存活时间长，2230能在食物中大量繁殖，不 耐热，60 15 30分钟可灭活。,2、副溶血性弧菌( Vibrio parahemolyticus),G 杆菌，兼性厌氧菌，本菌嗜盐菌，无盐培养基不生长，宜于在碱性条件下生长，对酸敏感，不耐热。,How much is this app compat thing going to cost me?,Should I just stay on Windows XP?,Why cant my company afford a chair for me?,Can I just stroke a check and have this problem go away?,Doesnt App-V just fix it all for me?,No, seriously, can I have a chair, please?,海鲜食品,海水,咸菜,食物载体,G（+）球菌，耐干燥，耐热（70需1h灭活）。 食物载体：火腿肠、鲜猪肉、罐头牛肉、奶油酥皮点心等。,3、金黄色葡萄球菌 (staphylococcus aureus),4、蜡样芽孢杆菌（Bacillus cereus ）,G（+）杆菌，能产生多种毒素：腹泻肠毒素和呕吐毒素，对热敏感,食物载体：炒饭、香草兰沙司、肉丸子、焖牛肉、烧鸡等。,G杆菌，存在于水、土壤、腐败的有机物、人、家禽及家禽的肠道中，本菌在食物中能产生肠毒素，还可产生组胺脱羧酶，使蛋白质中的组胺酸脱羧成组胺引起过敏反应。,5、变形杆菌( Proteus species ）,牛奶 虾 蟹 富含蛋白质的食物,首位菌,美国金葡菌,英国沙门氏菌,日本副溶血性弧菌,美国金葡菌,英国沙门氏菌,美国金葡菌,日本副溶血性弧菌,英国沙门氏菌,美国金葡菌,传染源 被致病菌感染的动物和人 传播途径 进食被细菌和/毒素污染的食物而发病 易感人群人群普遍易感，且可反复感染,流行特征： 1、发病和流行突然发生，病例集中，潜伏期短 2、能找到共同的可疑食物 3、常呈集体发作 4、多发于气温高、细菌易繁殖的夏秋季节,流行病学,感染型,混合型,毒素型,发病机理,细菌性食物中毒,感染型,毒素型,混合型,感染型,毒素型,细菌污染食物并其内繁殖，产生大量毒素，进食此类食物后，人类直接中毒而致病。如金黄色葡萄球菌，腊样芽孢杆菌,进食污染食物的细菌后，细菌在体内繁殖产生毒素而致病。如腊样芽孢杆菌（腹泻型），副溶血性弧菌，肠出血性E.coli等,污染食物的细菌侵袭机体而产生疾病，如沙门氏菌，弯曲菌，李斯特菌，志贺菌等,摄入食物被污染的程度,进食量的多少,人体抵抗力的强弱,发病因素,肠毒素,内毒素,侵袭性损害,过敏反应,致病因素,过敏反应,过敏反应,过敏反应,胃肠道表现：腹痛、腹泻、恶心、 呕吐,临床表现,感染时伴全身发热体温可达38-40 腹痛表现为持续性或阵发性痉挛性的疼痛 有些细菌可引起大面积的皮肤潮红，荨麻疹样皮疹等,沙门菌感染者WBC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染WBC可增加，中性粒细胞比例增高,血象,分子生物学检查 细菌学检查,一般呈稀水样，镜检可见少量白细胞，血水样便,粪便常规,血清学检查,实验室及辅助检查,患病早期及病后2周双份血清特异性抗体4倍增高可确诊,但变形杆菌 确诊要进行血清对OX19及OXk的凝聚反应,效价1:80有诊断意义,诊 断,流行病学资料-进食同一种可疑食物史，同食后有2个或2个以上的人发病，症状类同，流行突然发生，病例集中，潜伏期短；多发于气温高的夏秋季节,实验室检查- 细菌培养、血清检查、动物实验,临床表现-急性胃肠炎表现，病程短、恢复快,有1、2两项时可作诊断治疗。 有1、2、3三项者，可确定诊断。,化学性（砷、汞、杀虫剂及有机磷农药） 生物类（毒蕈、毒鱼） 其他病原体 如病毒、寄生虫等,1.非细菌性食物中毒 有胃肠道症状，但潜伏期更短，有明显且严重的胃肠道外症状，大便培养常为阴性,鉴别诊断,2.霍乱- 无痛性泻吐，常先泻后吐，大便米泔水样，多不发热但脱水严重，可有酸中毒及周围循环衰竭。大便镜检有霍乱弧菌有助诊断,3.急性菌痢 起病急，全身感染及中毒症状明显，恶心呕吐少见，潜伏期略长。注意流行特征是区别的要点。临床上可有发热、腹痛、里急后重感及粘液脓血便,1血常规 白细胞计数和分类 2. 大便检查 取新鲜大便的粘液及血液部，大量WBC 3.大便培养：诊断和鉴别主要依据 4.结肠镜检慢性患者,一般治疗：休息、易消化流质、半流质 对症治疗：山莨菪碱，阿托品，阿司匹林 补液治疗：口服、静脉补液，林格氏液 病原治疗：高热者按不同病原菌选用 抗菌药物如三代头孢、喹诺酮类药等,治 疗,预防措施 （prevent measure）,1.防止食品被细菌污染 2.严格遵守合理屠宰过程卫生要求 在食品贮藏、运输、加工、烹 调、销售过程中，防止污染 3.低温贮存食品，缩短贮存时间 4.食前彻底加热,二、神经型食物中毒 （肉毒中毒 botulism）,临床表现 出现脑神经支配的肌肉麻痹， 如眼肌、 舌咽肌甚至呼吸肌麻痹为主要表现。严重者可见肢体肌肉轻度麻痹,由于进食含有肉毒杆菌产生外毒素 （exotoxin)的食物引起的中毒性疾病,概况,广泛存在于自然界，以芽孢形式存在于土壤或海水中，牛羊猪粪便中，本菌芽孢体外抵抗力极强，干热180于15min，湿热100 5h。毒素对胃酸有抵抗力，但不耐热,神经型食物中毒（Botulism）的病原菌是C. botulinum。此菌为G（+）专性厌氧菌，产生强烈的外毒素,引起人疾病的主要是A、B、E型,病原学,传染源 变质牛、羊肉类和发酵的豆、麦制品、罐头食品 传播途径 进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而传播 易感人群 各个年龄人群普遍易感，患者无传染性，亦不产 生病后免疫力,流行病学,发病机制和病理,病原菌,消化道,血液，作用于,中枢神经系统脑神经核 神经肌肉连接处 植物神经末梢,抑制乙酰胆碱的释放,肌肉运动障碍发生麻痹,病理,脑神经核及脊髓前角细胞的退行性变，脑及脑膜充血、水肿、广泛的点状充血及血栓形成,起病急，以神经症状为主，胃肠炎症状很轻或完全缺如,临床表现,早 期,头痛、头晕、肢体乏力,眼部症状,视力模糊、复视、瞳孔不等大、对光反应减弱或消失,咀嚼、吞咽和言语困难 甚至出现呼吸困难 肢体麻痹少见 体温、意识、感觉正常,婴幼儿常首发症状为便秘，继之拒乳、哭声低沉、 颈软不能抬头及脑神经损害,婴幼儿临床表现,实验室检查,1、细菌培养：食物、呕吐物等加热煮沸 20 分钟，接种血琼脂做厌氧培养 2、毒素检查：动物实验、中和试验等,诊 断,1、流行病学资料：进食密闭包装、无氧包装等食品,2、临床表现：出现脑神经麻痹症状，神志清楚、感觉存在，体温正常,3、实验室检查：粪便及血清中证明有毒素或粪便 中分离到此菌,鉴别诊断,1、河豚、毒蕈中毒 2、脊髓灰质炎 3、流行性乙型脑炎,1. 一般对症治疗；洗胃及灌肠,营养补充，重 症者气管切开、人工呼吸机 2. 抗毒素治疗 ： 24h内多价抗毒素血清 （A、 B、E型）,3.其他治疗 ：盐酸胍啶15-50mg/kg/d.青霉素 消灭肠道内肉毒杆菌 4.预防：多价抗毒素血清1000-2000单位,治 疗,病例分析,某年9月14日于某一饭店300多人共进晚餐，进食卤虾后，100多人同时发病，其中17人送至某医院。所有病人均于次晨45时起陆续开始腹部不适、腹痛、腹泻，2/3病人恶心，1/3病人呕吐。腹泻不重，共14次，稀便，少数病人稀便带粘液，呕吐1-2次，为胃内容物。约半数病人发热，均为低热及中度热，无高热者,体检：一般情况均良好，均能步入病房，有8例发热病人皮肤明显潮红，另两例有荨麻疹。病人心肺正常。腹部检查所有病人有脐周或下腹部轻压痛。 化验：多数病人为稀便，1/3病人稀便带少许粘液，显微镜下粪便无炎症细胞，1/3病人镜下WBC5/HP，1例病人WBC15/HP。,提问提问,诊断和诊断依据是什么？ 如何确诊？ 如何进行合理的治疗？,诊断 细菌型食物中毒（胃肠型） （变形杆菌所致） 诊断依据 1. 流行病学史 9月14日 夏秋季300多人群体聚餐共同进食 可疑食物卤虾，潜伏期短（910小时发病） 2.临床表现 腹部不适、腹痛腹泻、呕吐、半数病人有发 热 、皮肤潮红、荨麻疹、腹部有轻压痛 3.实验室检查 粪便常规稀便，镜下无炎性细胞 确诊需要粪便和食物做细菌培养分离及血清学检查,是副溶血弧菌食物中毒？ 否 1. 流行季节符合 2. 可疑食物多见于腌制品、海产品。 3. 集体发病，潜伏期短而起病急骤。 4. 但发热、腹痛均较其他肠道传染病为重，腹 泻物呈血水样、失水多见等特点。 5. 对可疑食物进行培养，有时可分离出和粪便中相同的副溶血弧菌。,1、对症治疗 2、对重症胃肠炎