论文(一参赛选手考前焦虑的心理咨询案例报告).doc

一例男教师赛前焦虑情绪的心理咨询案例报告丹东市新方向职业培训中心 周宁摘要： 本案例报告的是心理咨询师对某学校一名参加教师基本功大赛的选手赛前产生焦虑情绪而进行的咨询协助的案例。该案例诱发原因明显，结合摄入性会谈和心理测验，诊断为一般心理问题。考虑到求助者的年龄、文化水平及其自身性格特点，咨询师采用了合理情绪疗法，最终在咨询师和家人的共同协助下，使求助者改变不合理认知、行为和情绪，实现了预期的咨询目标。关键词：男教师 一般心理问题 焦虑情绪 合理情绪疗法一、一般资料1人口学资料：郭某，男 ，35岁，参赛选手，某学校教师，汉族。2个人成长史：该求助者从小生活在农村，家庭生活十分困难，在家中排行老大，毕业后参加教育工作，父母及一弟都在农村生活，弟弟有什么大事小事都要找他帮忙，父母也要由他来赡养，生活压力很大。该求助者性格内向，想参加工作后好好干工作，以此来帮助在农村生活的亲人。由于他好学上进，苦练技能，很快就成为了学校的教学骨干，并多次代表学校参加区里的各项竞赛。看到和自己一同成长起来的选手相继因在学校和区举办的比赛中获得优异成绩，并被评为高级教师，该求助者更是奋发图强，2009年该求助者终于代表学校参加了区的教学比赛，并在比赛中获得了第四名。2010年由于不具备破格晋升条件，而没被评为高级教师。看到别人评上高级教师后涨了工资，自己很着急，想如果也能像他们那样，不仅会改变一下生活条件，也能多帮助家人。于是就发誓一定要在今后代表学校参加的比赛中取得好成绩。2010年区教育局计划在5月初举办课堂教学比赛，4月份该求助者通过层层选拔成为代表学校参赛的一名选手，参加了学校里组织的培训。但近一个月来，自己感到没意思，烦燥不安，对培训感到厌烦，想放弃比赛又不甘心，所以总爱发脾气，压力大，思想负担沉重，睡不着觉，易激惹。3精神状态：近一个多月来，感觉心情压抑，烦躁不安，睡眠不好，头痛，疲劳，学习效率下降，害怕比赛。4身体状态：身高1.74米，身体健康，无重大躯体疾病，无既往病史，无家族精神病史。5社会功能：集中培训时不能全神贯注，学习效率下降，躲避领导，不愿和其他同志交往，不愿意参加培训，甚至都不想参加比赛了。6心理测验结果：（1）施测SCL-90，总分146分；阳性项目数39项。各因子分：项 目躯体化强 迫人际关系抑 郁焦 虑敌 对恐 怖偏 执精神病性其 它2.181.341.981.652.31.231.561.131.11.76（2）施测SAS、SDS。 SAS： 标准分62分。SDS： 标准分48分。二、主诉和个人陈述1、主诉：近一个月来，精神萎靡，眉头紧锁，情绪低落，焦虑紧张，心烦、发脾气。面色灰暗，睡眠不好，食欲下降，常感到浑身无力。2、个人陈述：从参加培训开始，我的培训成绩一直排在学校里的其他几位选手的前列，我的目标是在区课堂教学比赛中进入前3名。可是，就在1个多月前的一次试讲时，不知道为什么，也许是情绪过度紧张，突然大脑一片空白，头天晚上还记得牢牢的东西，却怎么也想不起来了。结果试讲成绩很差，排名一下子滑落到第4名，这么差的成绩让我无法面对。更糟糕的是，经过这次事件，我对比赛产生了恐惧心理，每次模拟比赛时，情绪就万分紧张，记忆与思维受到严重抑制。我很紧张，感觉心情压抑，烦躁不安，睡眠质量差，头痛，疲劳，学习效率下降，这种症状持续了一个月，家人和老师都劝我别紧张，我有时也能听进去，但是随着任务的日趋繁重和培训成绩的经常变化，使我烦躁不安，上课时不能全神贯注，头脑空白现象时常出现，夜里做梦也总是考试空白。我开始躲避领导，不想和其他同志交往，更不愿意参加试讲训练，甚至都不想参加比赛了。很快就要比赛了，再这样下去我就完了，那我不是离进入前3名的目标越来越远了吗？我是一个进取心和责任心都很强的人，几年来，一直想在比赛中取得好成绩。一是自己也有能力，理论知识、教学能力、教学质量、基本功都很出色；二是父母岁数大了，自己想如果被评为高级教师，这样就可改善一下生活条件，将父母从农村接过来安度晚年；三是通过这次比赛，我希望自己今后有更大的发展。想到这些我就着急，有时整夜睡不着觉，觉得自己很无奈。三、观察与他人反映1、咨询师观察：求助者服装整洁，面色灰暗，眉头紧皱，表情忧郁，情绪焦躁，经常无奈的叹气。但言语表达正常，思维逻辑清晰，自知力完整，有寻求帮助的愿望。2.爱人陈述：他从参加工作开始就一直要强，希望自己能成为一名优秀教师，我对他的期望也很高，为了让他集中精力学习，自从他被学校选上后家务从不让他伸手。最近的一次试讲，效果不理想，我和他的领导都想可能是偶尔失误，可是接下来的几次试讲，效果都不如从前，排名开始下滑。我爱人性格内向，自尊心很强，教学效果不理想后，心情一直不好，变得烦躁不安，同我和孩子经常发脾气，还经常和我吵架，睡眠也不好。这种情况持续近一个多月了，他比较痛苦，马上就要比赛了，我也很着急，所以前来求助。3、同事反映：他的各参赛项目成绩一直不错，学习勤奋，性格比较内向，自尊心强。最近几次试讲效果不好，对他打击很大，情绪很紧张，变得不爱和我们交流了，也不愿意参加训练了。我们几个同志都跟他交流过，让他放松从容面对比赛，可他总是放松不下来。四、评估诊断与分析1、心理状态的评估：综合临床表现和心理测验，该求助者心理不健康，属于一般心理问题。2、诊断依据：（1）根据病与非病的三原则，该求助者主观反映的问题符合客观实际，知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，无躯体疾病史和精神病家族史，因此可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度只局限在学习训练和参加比赛的范围内，情绪问题是比赛引起的，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，人格正常。从病程标准看，病程只有1个多月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。（3）心理测验结果及相关资料支持本诊断。3、鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：精神病的患者知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。该求助者的知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。（4）与抑郁症相鉴别：该求助者虽然存在抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。4、致病原因分析：（1）生理原因：中年男性，35岁，中年期，易产生心理问题，无家族精神病史，无躯体疾病。（2）心理原因：个体认知存在偏差，对比赛的成绩期望过高，担心比赛失误没有面子带来的心理压力是根本原因。情绪自控能力差，抵御挫折的抗击打能力差，没有解决问题的办法。加之自已好强，性格又内向，所以产生考前焦虑这一般心理问题。（3）社会原因：过去同伴的成功、自己对职业成就感的期待，都成为其压力因素。由于家庭负担重，培训期间人际交往减少，大赛将近是直接诱因，造成心里失衡，比赛压力是深层次的原因。五咨询目标咨询师根据求助者对比赛名次的重视、而给心理造成的巨大压力的现状，为有效改善求助者的精神状态，并考虑到今后求助者的需要，经与求助者及其爱人协商，共同确定的咨询目标如下：1. 长期及终极目标：使其学会自我调整，改变非理性认知结构，增强适应能力和心理承受能力，心理健康，逐步完善人格。2.近期目标：调整情绪状态，使其在培训期间正常学习训练，纠正其认知偏差，重树信心；调整与其他选手和领导的关系，使团队关系融洽。3、具体目标（1）安心学习，正常睡眠（2）积极乐观，以平常心态度过每一个培训日。六咨询方案1、主要咨询方法及原理：咨询师根据约定，运用合理情绪疗法对来访者的赛前焦虑情绪进行咨询帮助。（1） 合理情绪疗法：旨在通过纯理性分析与逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，建立起合理的、正确的理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题，并以此来维护求助者心理健康，促进人格的全面发展与完善。（2） 该求助者情绪发生变化，是不良情绪的宣泄，尤其是自己未能评上高级教师，因而对此次比赛的成绩比较重视，认为只有比好了才能成功，要不就会被别人看不起而导致心理压力较大，紧张与焦虑使之产生不良情绪。因此，合理情绪疗法就是引导求助者对比赛正确认知，同时帮助求助者理清情绪，使之正确看待目前即将举行的比赛，帮助求助者缓解焦虑情绪，指出治疗效果取决于双方的共同努力及相互配合，制定咨询计划，帮助求助者重新树立自信心。该求助者心理承受能力差，认为自己只要努力就应该取得好成绩，因此存在认知偏差也属于正常。他认为想通过比赛证明一下自己的能力和多帮助家人无可非议。可是想到赛期将近，确实有些着急，担心自己比不好，所以因不安而让自己焦虑。因此要帮助他纠正认知上的偏差，使他认识到，每一个人的生活、工作都不是一帆风顺的，不能因一次比赛论成败，今后还有机会，只有自己调整心态、继续不断的努力学习，能使自己在比赛中发挥得更好，才能取得更好的成绩，才能实现自己的目标。2、咨访双方的责任、权利与义务求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。求助者的权利：（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询（4）有权选择或更换合适的咨询师；（5）有权提出转介或终止咨询；（6）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案中各方面的内容；咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格保密原则，并说明保密例外。咨询师的权利：（1）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案中各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助3.咨询时间与收费：咨询时间：每周一次，每次50分钟。每周六下午4：00开始。从2010年4月16日开始。咨询收费：咨询每次100元。施测SCL-90一次，收费50元；施测SAS、SDS各收费20元。七、咨询过程整个心理咨询阶段大致分为三个阶段：第一阶段：心理诊断阶段。第一次咨询：2010年4月16日任务：向求助者了解其情况，建立咨询关系，确定主要问题方法：会谈法、心理测验法。过程：首先，热情接待求助者，填表，通过尊重、热情、真诚、共情、积极关注等技巧的运用建立良好的咨询关系，运用摄入性会谈，了解情况，结合心理测验做心理诊断。第二阶段：心理咨询阶段。这是核心阶段任务：让求助者倾诉自己的情绪。方法：会谈法、合理情绪疗法过程：通过咨询面谈，来访者的焦虑情绪充分宣泄，焦虑程度减轻，来访者表示说出了压抑很久的事情，心理好受多了。咨询师表示充分的理解，在取得来访者的同意后，约定下星期进行第二次咨询。布置作业，来访者写下自己的优点及参加工作后受到表扬的事情。第二次咨询：2010年4月23日。任务：主要针对近期目标，调整情绪状态，摆正心态，正确对待利益得失。方法：会谈法、合理情绪疗法过程：使其能对集训有积极性。就来访者对比赛的问题展开话题，纠正其不正确的看法，摆正成绩与晋升高级教师的关系。最终帮助求助者要客观、公正地对待技术比赛，正确对待自己，正确对待他人。布置作业：（1）调查一下同学或同龄人关于评高级教师问题的状况，类似和你一样的有多少？他们现在的工作状态如何？调查完之后把你的想法写出来。（2）逐渐认识到自己的优秀是被认可的，人生成长的每一步不是由自己决定的。当你把人生的得与失看得不那么重要时，你就会突然变得轻松愉快起来，如果你心里的压力不那么大了，烦恼就会少了许多，有本书推荐给你看放下就是快乐请你阅读完了写一下自己的感受第三次咨询：2010年4月30日。任务：主要帮助求助者找出自己的主要问题是因为错误认知造成的，帮助他树立自信。方法：会谈法、合理情绪疗法过程：此次由于要求爱人一同前来，所以从调整夫妻关系展开话题。在咨询中共同探讨求助者的优缺点，与其爱人一同分析求助者，要求爱人多理解丈夫，创造一个舒适的家庭氛围，使求助者能够快乐起来，多与老师和领导交往，保持健康的心态。能不能破格晋级，生活条件如何，并不影响对父母的孝敬，与比赛也无太大关系，只要对父母的心意尽到了就行。至于弟弟，他们也已成人成家，因此完全有能力用自己的力量将自己的事情做好。布置作业：好好想一想，你说自己是个有责任心的人，那么除了对工作要负责人之外，对家庭、孩子是不是责任也很重要？尤其是孩子的健康成长，更加重要？因为自己的情绪，而直接影响到工作，甚至影响到家庭、孩子是不是很不值呢？第四次咨询：2010年5月4日。任务：针对长期目标和终极目标展开方法：会谈法、合理情绪疗法过程：来访者作业完成的比较好，情绪较平稳，诉说在上周的几次训练中领导及老师对自己好的评价，似乎有了些信心，低落的情绪稍减轻，头痛的症状消失，诉说梦中交白卷的次数有所减少，但还有入睡困难的现象。觉得因以前的情绪浪费了很多时间，快到比赛了，故仍有胸闷、焦虑的症状。咨询师从心理学的角度向病人解析阐明其原理，告诉他这种症状的出现也可以解释成一种人体的自我保护，就像人有时会通过身体不舒服提示自己太劳累辛苦该休息休息了，心理问题的出现有时也是在告诉当事人：你的精神负担太重了。所以要求来访者正确地认识自己，建立客观的自我概念，并对比赛上的成功和失败有正确的归因。同时，还引导来访者对试讲效果形成正确的认知和态度，帮助来访者改善或掌握科学的方法，有效地提升成绩。来访者在会谈中，能集中精力与咨询师交谈，并在结束时有所感悟。表示回去后会再认真思考。之后咨询师布置作业，来访者写下心得。第三阶段：结束与巩固阶段。第五次咨询：2010年5月9日任务：增强适应能力和心理承受能力，对人生观、价值观进行探讨。方法：会谈法、心理测验法过程：来访者步伐稳健地步入咨询室，表情自然，向咨询师讲述在完成试讲时领悟到的真谛，改善了方法及调整了作息时间，并降低了此次比赛成绩的期望，现已能正常参加培训与准备。咨询师充分肯定了来访者的进步，把握时机引导来访者谈论以往看过的文学书籍，从中探讨主人公的人生观、价值观。来访者顿悟：在人生的路程中，会有很多很多问题、困难