伤寒霍乱病人的护理.ppt

第十章传染病的护理 第六节 伤寒病人的护理,company logo,一、概 述,概 念：伤寒是由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病。 临床特征为持续高热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。,company logo,伤寒沙门菌的周身鞭毛,二、病原学与流行病学资料,company logo,生活力强，耐低温，水中存活23周、粪中12个月，冰冻环境可维持数月 耐低温、冷冻，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力均较弱；加热60时30min即可被杀死，煮沸可立即死亡,company logo,传 染 源：患者及带菌者。 患者：起病后24周传染性最强 带菌者：原先有胆道系统疾病的女性或老年人容易变为慢性带菌者，源源不断排出细菌，是重要传染源,二、病原学与流行病学资料,company logo,传播途径：经粪口传播。 水源被污染是本病最重要的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污染是传播伤寒的主要途径，有时可引起食物型的暴发流行。日常密切接触是伤寒散发流行的传播途径；苍蝇和蟑螂等也可以引起散发流行,company logo,人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。 流行特征： 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。 水源、食物被污染可呈暴发流行,company logo,伤寒杆菌主要侵入回肠下端淋巴小结，引起巨噬细胞增生，肠壁淋巴结肿胀、增生、坏死 伤寒沙门菌不产生外毒素，其菌体裂解所释放的内毒素激活单核吞噬细胞释放多种细胞因子，引起全身中毒症状。 伤寒杆菌也可向肝、脾、骨髓、胆囊、肾和皮肤等器官组织扩散，引起相应症状,三、病因与发病机制,company logo,髓样肿 胀期,溃疡期,溃疡 穿孔,坏死期,伤寒脾,company logo,company logo,四、临床表现,潜伏期：723d，一般1014d 临床分四期：初期、极期、缓解期、恢复期 。 （一）初期（约第1周） 缓慢发热起病 体温逐渐升高，呈阶梯形上升，57d内达高热 伴乏力、食欲减退，多有便秘，偶有腹泻,company logo,（二）极期（病程第23周） 稽留热 神经系统：表情淡漠、重听、呆滞，呈伤寒无欲貌；严重患者甚至出现谵妄、颈项强直甚至昏迷等 玫瑰疹：病程613d，淡红色斑丘疹，2-4mm；于胸腹部，可分批出现，数目不多，2-4日消失 消化道表现：食欲差，多便秘，偶腹泻，腹部不适，右下腹可有轻压痛 其它：肝脾肿大，相对缓脉,四、临床表现,company logo,company logo,company logo,（三）缓解期（病程3-4周） 体温逐步下降 腹胀消失，食欲好转，此期最易发生肠道并发症,四、临床表现,company logo,（四）恢复期（第5周及以后） 体温正常，症状消失，逐渐恢复健康,四、临床表现,company logo,复发：热退后13周，临床症状再现 血培养阳性 因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底 再燃：病后23周体温开始下降但未恢复正常 时，体温又再升高，血培养阳性 因菌血症未完全控制,company logo,四、临床表现,伤寒病人的临床特点,company logo,伤寒病程图,company logo,并 发 症,company logo,（一）肠出血,病程第24周，轻重不一 随意起床活动、饮食不当、腹泻等常为诱因 大出血的发生率约2%8%。大便可呈暗红色血便及休克表现,company logo,（二）肠穿孔,病程第24周，发生率约3%4% 好发部位：回肠末段 突发腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象，肝浊音界缩小至消失 外周血白细胞数增高伴核左移 体温再度升高 腹部x线检查可见膈下游离气体征。,company logo,其它并发症,中毒性肝炎 相当多见，于病程13周，肝肿大，压痛，alt上升，少数患者可有轻度黄疸 中毒性心肌炎 病程第23周，有严重毒血症的患者。患者心率加快，第一心音低钝等。心电图可有p-r间期延长、t波与st段改变,company logo,五、辅助检查,company logo,六、治疗要点,首选第三代喹诺酮类药物治疗。 孕妇与儿童亦可选用第三代头孢菌素类药物。 严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。 防治并发症。,company logo,七、护理诊断及合作性问题,体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。 营养失调：低于机体需要量 与消耗过多而营养摄入不足有关。 潜在并发症：肠出血、肠穿孔。,company logo,八、护 理 措 施,company logo,（一）一般护理,休息与活动 发热期病人必须绝对卧床休息，退热后2、3天可在床上稍坐，退热后周后逐渐增加活动量。 饮食护理 发热期间应给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐渐过渡，退热后2周才能恢复正常饮食。饮食的质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。过早食用多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险,company logo,（二）病情观察,观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。,company logo,（三）对症护理,发热期：物理降温 腹胀者：饮食减少产气食物；补充钾盐；禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物 便秘者：用开塞露或温盐水300ml500ml低压灌肠，忌用泻药。,company logo,（四）用药护理,遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育， 故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。,company logo,（五）并发症护理,肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。 肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。,company logo,（六）心理护理,病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义， 病人常出现不配合和急躁情绪。 做好解释工作，消除病人的不良心理。,company logo,控制传染源 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；急性患者隔离期：体温正常后15d，或每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离 ；慢性携带者应调离饮食业，并给予治疗 切断传播途径 粪便、水源和饮食卫生管理，灭蝇，良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯；避免饮用生水、避免进食未煮熟的肉类，进食水果前应洗净或削皮 保护易感人群 主动免疫：预防接种,第十一章传染病的护理 第七节 霍乱病人的护理,医护教研室 姚佳,company logo,2号病,company logo,从1817年至1923年的一百多年间，霍乱共发生过六次世界性大流行,波及亚洲、非洲、欧洲和美洲等；每次均波及我国 自1961年始至今，第七次世界大流行,company logo,company logo,company logo,company logo,company logo,company logo,一、概 述,概 念：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。发病机制是霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。 典型临床特点：起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、肾衰竭。,company logo,霍乱弧菌的单鞭毛,二、病原学与流行病学资料,company logo,company logo,传 染 源：病人和带菌者是该病的传染源。 传播途径：粪口途径。水源是最重要的传播途径；食物、聚餐也可引起暴发流行 人群易感性：普遍易感，病后可产生一定免疫力，但维持时间短暂，有再次感染的可能。 流 行 特 征：流行季节为夏秋季，以710月多见。,二、病原学与流行病学资料,company logo,霍乱弧菌对热、干燥、酸及一般消毒剂均甚敏感。干燥2小时或加热5510分钟，弧菌即可死亡，煮沸后立即被杀死。,company logo,三、发病机制,霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。细菌一般不侵入黏膜下层,company logo,潜伏期 13天，典型病人为突然发病，典型病程分为3期： （一）泻吐期；（二）脱水期；（三）恢复期和反应期。,四、临床表现,company logo,（一）泻吐期 1.腹泻 无痛性剧烈腹泻，无里急后重感，排便后自觉轻快感。 黄色水样便或“米泔水”样便，有肠出血者排出洗肉水样便，无粪臭。 粪便量多次频 2.呕吐 先泻后吐，少有恶心。 呕吐物初为胃内食物，后为水样，严重者可呕吐“米泔水”样液体。,四、临床表现,company logo,company logo,（二）脱水期 脱水 轻度：皮肤黏膜干燥，皮肤稍差，失水1000ml 中度：皮弹差，尿量减少，失水3000-3500ml 重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改变，失水4000ml,四、临床表现,company logo,company logo,company logo,（二）脱水期 肌肉痉挛、低血钾、酸中毒、循环衰竭、肾衰竭等 急性肾衰竭为最常见的并发症，也是常见死因。,company logo,（三）恢复期 腹泻停止，脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。部分患者可有反应性低热，可能是循环改善后肠毒素吸收增加所致，一般持续13天后自行消退。,company logo,另外还有一类罕见的中毒性霍乱，称“干性霍乱”，起病急骤，发展急骤，发展迅速，尚未出现明显的吐泻症状即进入中毒性休克而死亡。,四、临床表现,company logo,四、临床表现,霍乱临床分型特点,company logo,五、辅助检查,company logo,六、治疗要点,一经确诊立即实施严密隔离 早期、快速、足量补液，补充液体和电解质是治疗霍乱的关键 积极抗菌及对症治疗。,company logo,轻中度脱水患者：口服补液盐 重度患者：静脉补液 补液量：最初24h，轻型脱水者30004000ml；中型40008000；重型800012000ml。 补液速度：最初12h小时宜快速滴入，中型者5-10ml/min，重型者40-80ml/min，以后视脱水情况减慢速度 见尿补钾,六、治疗要点,company logo,抗菌药物为液体疗法的辅助治疗。常用喹诺酮类、多西环素、磺胺甲恶唑等药物,company logo,控制传染源 对患者严密隔离，对接触者检疫5天 切断传播途径 加强饮水消毒和食品