呼吸系统影像学诊断ppt课件

呼吸系统影像学诊断,2,肺部CT重建图像,常见感染性疾病影像表现,大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺脓肿 支气管扩张症 支气管异物,3,4,大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌 病理： -充血期：12-24小时 -肝变期：2-6天 -消散期：1周后,大叶性肺炎 （lobar pneumonia）,临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰。 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 影像表现： 充血期：病变区局限性肺纹理增强。 肝变期：表现为密度均匀的致密影。 消散期：肺纹理增多，呈散在的斑片状阴影。,5,6,右下肺大叶性肺炎,7,左下肺大叶性肺炎,8,右中叶大叶肺炎,9,右上肺大叶性肺炎肝变期与消散期,10,左肺球形肺炎,11,大叶性肺炎病灶以叶裂为限,12,大叶性肺炎支气管充气像,13,大叶性肺炎支气管充气像,鉴别诊断： - 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。 -消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。,14,15,支气管肺炎（broncho pneumonia） 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。,支气管肺炎 (bronchopneumonia),影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 -肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 - 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 -肺气肿： -空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” -胸膜病变：数量不等的胸腔积液。,16,17,肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎,18,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,右肺下野心缘旁肺纹理增粗、模糊，并可见沿肺纹理走行的散在分布的小斑片状影,20,支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚,21,支气管肺炎,22,间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和病毒均可引起。 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少,间质性肺炎 (interstitial pneumonia),23,病理特点 细菌或病毒感染(前者多见)支气管炎支气管壁支气管周围肺间质水肿、淋巴细胞浸润。 炎症间质内的淋巴管淋巴管炎和淋巴结炎。 终末细支气管炎症部分或完全性阻塞局限性肺气肿或肺不张。 影像表现： -肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； - 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； - 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 -弥漫性肺气肿改变.,24,间质性肺炎大体病理标本,25,间质性肺炎,26,间质性肺炎,27,病毒性肺炎间质浸润,28,肺内可见网状及小结节状影,29,肺脓肿 (lung abscess),是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。 感染途径： - 吸入性 - 血源性 - 直接侵入,病理发展： -急性期 -亚急性期 -慢性期 临床表现： -急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。 -慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。,30,31,急性肺脓肿影像表现： 急性化脓性阶段表现为大片状致密阴影，密度较均匀，边缘模糊，炎症进一步发展，实变中心的密度稍减低，有空洞形成，并可见液平。肺门或纵隔淋巴结肿大伴胸腔积液或胸膜增厚，还可引起脓胸或脓气胸。 血源性肺脓肿影像表现： -两肺周边部多发 -部分病灶小空洞形成（肺气囊肿） 膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿： 患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。,32,肺脓肿急性肺炎期,33,右下肺肺脓肿空洞期,34,右下肺肺脓肿空洞期,35,急性肺脓肿,36,肺脓肿形成期,37,肺脓肿并空洞,38,右肺肺脓肿空洞,39,右肺肺脓肿空洞,40,右肺肺脓肿空洞,41,脓胸脓气胸,42,支气管扩张 (bronchiectasis),病理 先天性 管壁弹力纤维不足 管壁软骨发育不全 生后呼吸动作影响 后天性 慢性感染引起支气管壁组织的破坏 分泌物淤积及长期咳嗽，内压增高 肺不张及肺纤维化产生的外在牵引 分类 柱状支扩 囊状支扩 静脉曲张型支扩 临床 咳嗽、咳痰、咯血,43,影像学表现 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面； 合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理密集。发生肺不张后，心影可向患侧移位。 CT: 明确诊断、了解范围、“轨道征”、“印 戒征” 含气的囊肿呈葡萄状影。 MRI: 肺野结构紊乱 支气管壁增厚 圆圈状高信号,44,左下肺支气管扩张,45,右下肺支气管扩张,46,囊柱状支气管扩张,47,正常支气管造影像,48,支气管囊柱状扩张,49,支气管扩张三维成像,50,支气管异物,常见异物： 植物性异物：花生米、豆籽、瓜籽等 矿物性异物：分币、徽章、小玩具、玻璃及牙托等 动物性异物：食物中的碎骨、碎壳、鱼剌等 病理特点： 机械性阻塞 损伤性刺激 继发性感染 双向通气 呼气性活瓣阻塞 吸气性活瓣阻塞 完全阻塞 粘膜充血肿胀 分泌物渐增多 肉芽组织增生,51,影像学表现 1.气管异物 直接征象：不透x线异物可见于气管影内 异物窄面常与声门裂方向一致 间接征象：两肺含气量增多，透亮度增高 吸呼气肺野透亮度改变不明显 2.支气管异物 直接征象：不透x线异物可显示其部位 间接征象： 肺不张