电复律ppt课件

电击除颤,定义,电击除颤（或电复律）：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法。 除颤仪：用于心脏电击除颤的设备。,手柄（电极板）,打印机,5导心电监护,我院的除颤仪,除颤仪面板,1开关,2导联,3事件,4打印,19放电,20操作键,8能量选择,21大小键,5半自动,6手动,14菜单,我院除颤仪的特点先进,电池充电时间极短1小时（前三次充电18小时） 双相波除颤技术 最大能量270焦耳（一般是200J） 充电到最大能量时间短于5秒，充电到200焦耳时间短于3秒,双相波技术优势,更低的能量需求 更少的物理损伤 更高的除颤成功率 更少的电击,“按13亿人口计算，我国每年心脏猝死的总人数约为54.4万人，80的心脏猝死是由恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）引起。室性心律失常的有效治疗可减少心脏猝死发生率。” -亚太地区心脏性猝死的报告 美国召开的北美心律失常学会2008学术年会 中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心主任张澍教授 事件回放： 马季，侯耀文，古月 贵子乡医,电击除颤的重要意义,心肺复苏术早期进行电击除颤的理由,心室颤动（室颤）是引起心跳骤停最常见的致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 室颤最有效的治疗是电击除颤; 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,除颤每延迟1分钟,心肺复苏成功率将下降7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。,心脏=四腔泵（心泵） 心泵驱动血液循环 心泵由电流脉冲控制 电流系统需要在预定及正常的时间 输送脉冲,才可以有效泵血。,正常的窦性心律-心脏的结构,正常的窦性心律,窦房结,正常心脏心电图,窦性心律,室性心动过速,室性心动过速,除颤的适应症,心室颤动,心脏骤停心电图：,室颤,除颤适应症,Normal Rhythm = Onset of abnormal Rhythm = Life threatening VT = VF = DEATH 正常心律 开始出现异常心律 室性心动过速 心室颤动 死亡,Sudden Cardiac Arrest (SCA) 突发性心脏病病例,0 mins,2 mins,10 mins,计时,除颤成功率,90%,80%,10%,室动过速,窦性心律,室颤,突发性心脏骤停,最有效的室颤疗法 电击除颤 及时，有效,室颤的能量选择,单相波除颤：首次电击能量200 J,第二次200300 J,第三次360J 或首次即用360J。 双相波除颤：成人首次除颤能量为150200J，特殊病人可以选择270J。 AHA2005年的指南指出，与单相波除颤相比，使用能量不大于200J的双相波除颤更安全，具有相同的或更强的终止心室颤动()的能力。 只给予一次除颤，然后进行5组CPR，如果无效，则再考虑进行第二次除颤；然后再5组CPR，若不行再第三次除颤。 在紧急救援中双相除颤能量可选择200J。,双相波能量的选择,在以下情况下电击能量可能需要 200 J（270J） 高阻抗病人 除颤时间耽搁的病人 除颤电极片放置不准确的病人,儿童电除颤,手柄：旋下成人除颤金属板，将露出儿童除颤用 圆盘。,儿童电除颤,电极：标准的成人除颤电极适用于8岁以上患者，18岁患者建议使用儿童电极，紧急情况下也可以用标配成人除颤电极代替。1岁以下患者不推荐使用除颤仪。 能量：年龄小于8岁，体重低于25Kg的患者，选择更低能量。半自动模式:24J/kg;自动模式：首次电击2J/kg，第二次及第三次电击4J/kg。,电复律的适应症,心房颤动：,室上性心动过速：,电复律的适应症,电复律的能量选择, 心房颤动:推荐单相波能量为100200J; 心房扑动和阵发性室上速:首次单相波能量通常为50 100J ，如除颤不成功，再逐渐增加能量； 室性心动过速：转复的能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢。 单形性室性心动过速（其形态及节律规则）：首次100J 单相波除颤治疗反应良好； 多形性室速（形态及节律均不规则）：类似于室颤，首次应选择200J 单相波除颤，如果首次未成功，再逐渐增加能量。 如果用我们的双相波能量则需重新调整能量，一般是对应单相波能量的60%左右。,电复律的禁忌征（一）,洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症所致的心律失常（室颤除外） 严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重二尖瓣关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。 心脏明显扩大，持续性心房颤动大于5年。 年龄大于60岁，持续性心房颤动伴心室率缓慢或、度完全性房室传导阻滞,电复律的禁忌征（二）,病态窦房结综合征。 近3个月内有栓塞史者。 不能以抗心律失常药物维持窦性心律者。 心肌炎急性期的心房颤动。,监护电极连接（三电极）：,心电监护： 负极（红）：右锁骨中点下缘； 正极（黄）：左腋前线第四肋间； 接地电极（黑）：剑突下偏右。 除颤仪：,RA为红色电极,LA为黄色电极,LL为绿色电极,监护电极连接（五电极）：,心电监护： 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一 肋间； 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间； 右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处/右上腹； 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处/左上腹； 胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。 除颤仪：,RA为红色电极,RL为黑色电极,LA为黄色电极,LL为绿色电极,电极板位置（一）,电极板位置 ： 要求：电极板放置位置应能产生最大的经心 脏电流。 标准位置（胸前左右法）： 一个电极（STERNUM）：置于右锁骨 下方、胸骨右缘第二肋间处，电极板 中心在右锁骨中线上； 另一个电极(APEX)：置于心尖区，即乳 头下方心尖处，电极板中心在腋前线上。 注意： 两电极相距10cm以上。,电极板位置（二）,右侧植入起搏器的患者，电 极板放置的位置如图所示：,电极板位置（三）,胸部前后法： 一个电极（心尖电极）置于前胸部胸骨左缘第四肋间，电极板中心在左锁骨中线处； 另一个电极（胸骨电极）置在背部左肩胛下 区，电极板中心在左肩胛中线处。,除颤功能功能选择 1,同步除颤：采用R波启动同步放电，电脉冲发放落在R波降支（心室绝对不应期）中，避免电脉冲落在T波峰值前30ms的心室易损期而致心室颤动，称之为同步电复律。用于除心室颤（扑）动以外的异位快速心律失常。,除颤功能功能选择 2,非同步除颤： 若心室肌的激动时相（不应期和复极）极不一致，可于心动周期的任何时间放电，电脉冲的发放与R波无关，称非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。,室颤时除颤的基本步骤 评估（病人、操作者、仪器、环境） 确定室颤，摆好体位 开机，选择模式及能量（单相200J，双向150J） （1） 选择除颤部位（左右、前后） 涂抹导电糊或盐水纱布 充电（机器、手柄） （2） 确认电极板与皮肤接触良好 放电（远离病人及床位）（3） 观察除颤后心律 恢复室上性心律或再次除颤 心电图、整理病人及用物,电复律注意事项,除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 加大给氧以免心肌缺氧。 分泌物多时及时清除，保持呼吸道通畅。 输液针头固定牢固，以免放电时病人肢体抖动使针头脱出影响抢救。 放电时任何人不得接触病人及病床，以免触电。 如为细颤，应立即给肾上腺素1-2mg静推，使细颤变为粗颤后再行除颤。 电击部位皮肤可能有轻度红肿疼痛，3-5天后可自行缓解。 除颤易造成栓子脱落，应注意观察病情。,我院除颤仪使用注意事项,只有当电极放置于患者体表后才开始对除颤仪充电。电极空置状态下开始充电，充电开始后