病理学基础第六章常见疾病节ppt课件

第六章 常见疾病,威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师）,0,主要内容,第一节 动脉样硬化P57 第二节高血压病P60 第三节风湿病P62 第四节肺炎P63 第五节慢性胃炎P67 第六节消化性溃疡P68 第七节肝硬化P69 第八节肾小球肾炎p71 第九节女性生殖系统疾病p74 第十节糖尿病P78 第十一节弥漫性毒性甲状腺肿p80 了解几种常见的心电图伪差,1,第四节 肺炎 P63,指肺组织的急性渗出性炎症，以细菌引起的最为常见，亦可由支原体、病毒、霉菌或其他因子引起。也可依病变范围分类,分类：,按病变部位分类： 大叶性肺炎； 小叶性肺炎； 间质性肺炎；,(一)、大叶性肺炎：,主要由肺炎双球菌引起的肺实质的急性纤维蛋白性炎症。病变发展迅速，可波及肺段或整个大叶，甚至整个大叶。临床常表现为突发寒战高热、咳嗽、咳铁锈痰、胸痛、呼吸困难等，常伴血中白细胞增多。,概 述：,起病急，病程短，多为青壮年。 发病季节：冬末春初。 病变范围大，累及肺叶大部分。 炎症性质：纤维素性炎。 病变部位：左下及右下叶。 临床特点：恶寒高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰。,1、病因及发病机理：,病原：肺炎双球菌95%，少数为肺炎杆菌，金黄色葡萄菌，链球菌等。 常在过度劳累，受凉，胸外伤等诱因之后发生。 机体对肺炎球菌过敏反应。,2、病变及病理临床联系：,充血水肿期：发病第天。肺泡壁血管充血，肺泡腔浆液渗出。临床可出现湿性罗音，线呈浅薄均匀的阴影。,2、病变及病理临床联系：,红色肝变期（实变早期）：第天。肺泡壁血管显著充血，肺泡腔充满大量纤维蛋白和红细胞，肺组织实变、色暗红如肝。 病人开始咳铁锈色痰，常伴胸痛、呼吸困难等。有肺实变征。线见大片均匀致密阴影。,2、病变及病理临床联系：,灰色肝变期（实变晚期）：第天。肺泡壁血管受压迫，肺泡腔内充满大量纤维蛋白网，中性白细胞。肺叶灰白，实变如肝。病人仍有肺实变体征。,2、病变及病理临床联系：,溶解消散期：第天中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨噬细胞增多，吞噬活跃，渗出物逐渐吸收，肺组织复原。,3、结局及并发症：,痊愈：98% 并发症： 感染性休克： 肺脓肿及脓胸： 败血症： 肺肉质变：,(二)、小叶性肺炎：,是以细支气管为中心的肺急性化脓性炎，故又称支气管肺炎。多见于儿童、老年人和体质衰弱的人。 主要表现有发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部散在湿性罗音。线见两肺散在大小不一的片状阴影。 本病可由多种细菌引起。常继发于急性传染病、长期卧床或昏迷的病人。,1、病因及发病机理,病因：条件致病菌，多为混合感染。 诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻。 发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病。,2、病理变化,肉眼： 病变为多数散在化脓性实变病灶，以两肺下叶及背侧尤为常见，可互相融合。 镜下：为以支气管、细支气管为中心，波及周围肺泡的化脓性病灶，病灶间肺组织常呈代偿性肺气肿。,3、病理与临床联系,发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 实变体征不明显。 呼吸困难、紫绀。 听诊：散在湿性罗音。 X线：散在灶状阴影,4、结局及并发症,结局：多能治愈。 并发症 呼吸衰竭; 心力衰竭； 肺脓肿和脓胸 支气管扩张,大叶性肺炎 小叶性肺炎,病 原 肺炎双球菌(,) 金葡菌、链球菌,疾病性质 原 发 多为继发,年龄 青壮年(2040岁) 幼儿,老年,体弱者,发病原理 与机体过敏有关 病原直接感染,病变性质 纤维素性炎 化脓性炎,病理变化,病变从肺泡开始,以后波及肺的一个或一个以上大叶; 呈弥散大片状实变 有阶段性,以细支气管或支气管为中心炎症; 病变分散呈小片状或点状; 一般无阶段性;,大叶性肺炎 小叶性肺炎,三、间质性肺炎：,指发生于肺泡壁、支气管及小血管周围及小叶间隔等部位的炎症。多由肺炎支原体和病毒引起。病灶区肺间质中充血水肿、单核、淋巴细胞浸润，肺泡腔渗出不明显。,(一)、支原体肺炎,肺炎支原体引起的急性间质性肺炎。 病原：肺炎支原体 病变：肺间质渗出性炎 临床：儿童及青年,起病急,多有发热。剧烈咳嗽。秋冬季多见。,病理变化,引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔缩小。,临床特点,散发于秋冬季 儿童和青年发病高 起病急，剧烈咳嗽 闻及干湿罗音 预后良好,Mycoplamal Pneumonia,(二)、病毒性肺炎,病毒感染引起的肺间质的炎症。 病原：流感病毒, 腺病毒， 巨细胞包涵体病毒 病变：肺间质渗出性炎 临床：儿童多见，散发或流行; 咳嗽，气喘，呼吸困难;,病理变化,小叶间隔和肺泡壁增宽 间质充血水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡一般不累及 重者有肺泡的浆液纤维素性炎 巨细胞包涵体形成(诊断依据),病理与临床联系,干咳、发热、呼吸困难、发绀和缺氧。 无实变体征。 白细胞计数多正常 X线：肺部有斑点、片状阴影。,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,大叶性肺炎四期,大叶性肺炎红肝期,大