护理安全防范ppt课件

防范不良事件 加强安全管理,河科大一附院新区医院 外科系 沈 陵,护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、患者的安危、医院的声誉。,从患者进入医院大门时开始，就构成了医患合约的关系，医院无时不在承担着对患者的各项责任，其中医疗护理安全就是非常重要的一项内容。,2008年卫生部推出“十项患者安全目标”,1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性 2.提高用药安全 3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱,4.建立临床实验室“危急值”报告制度 5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6.严格执行手卫生，符合医院感染控制基本要求,7.防止与减少患者跌倒事件发生 8.防范与减少患者压疮发生 9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10.鼓励患者参与医疗安全,从以下七个方面进行分析、讨论,一、如何交接班及交接班应该注意些什么？ 二、治疗护理过程中如何防范安全事故？ 三、如何与患者及其家属进行有效沟通？ 四、重点时段的安全管理 五、掌握应急预案 六、规范执行医嘱、安全用药 七、护理告知与签字、护理文书书写,一、如何交接班及应该注意些什么？,交接班过程中常见现象,口头交接,只到治疗室交接治疗，不看患者,到床边交接，只看液体，不看患者,交接班方式,一、如何交接班及应该注意些什么？,1、提前15分钟到科室，按时交接。接班者未到之前，交班者不得擅离岗位 2、交班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须作详细交待，与接班者共同完成交接工作方可离去 3、接班者如果发现病情、治疗护理、物品交接不清，应立即查问,交接班一般规定,4、交接班时如发现问题，由交班者负责处理，交班者可要求接班者协助；接班后因交接不清，发生差错事故或者物品遗失，应由接班者负责。 5、护理晨会集体交接班由护士长主持，由值班护士报告病房24小时动态，要求内容简明扼要、重点突出，护士长简单小结前一天工作，布置当天工作。,一、如何交接班及应该注意些什么？,1、交班工作必须做到“三清”、“四交接”,交接班注意事项,2、交接班的内容一律以记录和现场交接清楚为准，凡遗漏应交接的事情，由交班者负责；凡未接清楚听明白的事项，由接班者负责；交接班双方都没有履行应交接的内容，双方都应负责 3、在交接班过程中，需要进行的紧急情况和事故处理，仍由交班者负责处理，必要时可要求接班者协助工作；待事故处理或操作结束或告一段落后，继续交接班 4、交接班不能由实习生或无护士执业证者代替,二、治疗护理过程中如何防范安全事故？,配药、输液、输血、注射、过敏试验等，虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。因此，在这些环节我们应当加强防范，切实落实每一个细节管理。,二、治疗护理过程中如何防范安全事故？,口服药发放中常见的护理安全问题,二、治疗护理过程中如何防范安全事故？,静脉输液易出现的护理安全问题,二、治疗护理过程中如何防范安全事故？,执行医嘱中易出现的护理安全问题,二、治疗护理过程中如何防范安全事故？,用药安全应认真做到“五准确 ”,4/5/2019,防范措施,二、治疗护理过程中如何防范安全事故？,1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查有规范；存放毒、剧、麻醉药应符合要求严格登记管理 2、有误用风险的药品管理制度/规范 3、注射药与口服药、内服药与外用药应严格分开放置,4/5/2019,防范措施,4、处方或用药医嘱执行时有核对程序且有签字证明 5、执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 6、完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应,7、知晓并落实药物不良反应观察制度和程序，有文字证明 8、应为患者提供合理用药的方法及不良反应的咨询服务指导 9、合抗菌药物使用做到现配现用，避免久置污染或药效降低,10、严格执行“三查七对一注意” ，强调查对时“用手点、读出声”，培养良好的工作习惯 11、要了解病区现有药物包装有无看似、听似等，如果有要仔细核对药名且分开存放 12、定期清查，知晓所有药物有效期，及时更换,二、治疗护理过程中如何防范安全事故？,年龄大、病情复杂、变化快，诊疗及处置多、操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外及并发症，对护理服务质量要求高，安全风险高、易发生护理不良事件 心理问题多或情绪不稳定，依从性差，对护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，就会遭遇强烈不满，对医院或科室声誉影响大,4/5/2019,加强危重、一级护理的患者护理,患病特点,二、治疗护理过程中如何防范安全事故？,1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作规范。 2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生防范等措施。 3、对护士的要求是技能娴熟 ,准确掌握抢救药品物品的放置位置 ,熟悉各种抢救仪器的使用方法。,4/5/2019,加强危重、一级护理的患者护理,管 理 措 施,4、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。 5、护士应多与患者沟通，对患者提出的疑问要耐心解释。 6、加强巡视，观察患者的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善解决。,7、严格执行护理制度和操作规程 8、加强工作环节中的细节质量管理 9、各项护理记录及时、准确、客观、规范,三、如何与患者及其家属进行有效沟通？,护患之间有效的沟通将会产生良好的护患关系，促进各项护理工作的开展，对患者的康复起到事半功倍的作用,4/5/2019,三、如何与患者及其家属进行有效沟通？,初次接触患者及家属要主动介绍自己，让患者了解自己，使患者产生信任感，自觉地将自己融于患者之中，善于应用体贴的话语，同时多与家属交流，了解患者的详细情况和需要帮助解决的事情,4/5/2019,得体的称谓,三、如何与患者及其家属进行有效沟通？,以患者为中心，尊重、同情、信赖、关怀和理解患者，在治疗和护理过程中充分体现爱心与真诚，适时恰当地使用幽默，使患者感到很熟悉，很亲切，双方在和谐愉快的气氛中充分发挥沟通的效能,4/5/2019,主动沟通交流,三、如何与患者及其家属进行有效沟通？,护理工作中时常出现护患双方沟通失败，患者及家属对护士服务态度不满意，甚至出现护患纠纷 绝大多数是由于以自我为中心不顾患者想法造成的,优质服务 换位思考,三、如何与患者及其家属进行有效沟通？,要尽量避免以自我为中心的沟通错误，如： 使用说教式的语言主观判断 急于阐述自己的观点，过早地做出结论 沟通信息发出量大、速度快，急于求成 这些会造成患者孤立无助，形成心理障碍，有碍良好的护患关系的建立,三、如何与患者及其家属进行有效沟通？,为减少纠纷发生，护士在工作中应做到,四、重点时段的安全管理,重点时段 节假日 双休日 夜班 易疲劳时间 交接班时间,4/5/2019,四、重点时段的安全管理,节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷,4/5/2019,易发生护理安全事故原因,四、重点时段的安全管理,护士长合理调配人员，对患者的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒 护士长应经常提醒督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和护理和性能制度 负责全院护理工作质量监控，组织危重患者抢救，保障物品供应等,重点时段的管理措施,护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，加强薄弱环节管理 实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决此时段人员少，患者需求得不到满足的矛盾,五、掌握应急预案,患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 预防患者发生误吸的措施和处理预案 预防患者化疗药物外渗的措施和预案 防范患者发生坠床、摔伤的预案 预防患者意外伤害发生的措施和预案 患者转科、转运护理安全管理规定 患者外出的应急预案,六、规范执行医嘱、安全用药,执行安全用药管理规定 规范高危药品的存放不得与其他药物混放 应用特殊用药的标识 毒麻剧限药 加强医护沟通，消除隐患，执行医嘱时发现疑点及时与医生联系,七、护理告知、签字制 ，护理文书书写,患者拒绝治疗、护理（护理记录、交班报告） 特殊护理操作前告知 新入院患者带压疮（按压疮护理流程告知） 应用保护性约束具的告知 护理记录规范、客观、体现专科特点、简洁（表格化） 加强护理文书书写的规范性, 各科根据专业特点补充相 关项目的内容,个人的错误主要是由于心理上的越轨过程引起的，比如疏忽大意、漫不经心、缺乏积极性、鲁莽冲动等,“bad things happen to bad people” “坏事总是坏人做”？,案例1 给药错误,患者杨XX，男，23床 护士XXX在中午连班时，因连续更换几个患者的液体，未仔细核对误将32床的液体更换给了23床杨XX，当32床呼叫换液时，她发现治疗台上已经没有32床的液体了，这时才想到自己刚才可能换错了，马上跑到杨XX床边，将换错的液体更换下来，立即向当班医生和护士长进行了汇报，并向患者诚恳道歉，因误输的液体是NS250ml+维生素C2g+肝泰乐0.399g，无严重副作用，故未给患者带来不良反应,案例2 微量泵调错给药浓度,患者刘XX，女，30床 护士XXX在上小夜班时，为患者更换持续泵入的升压药物多巴胺，医嘱要求6ml/h，该护士在更换后3分钟又为该患者换其它液体，发现其微量泵的流速为600ml/h,而且已经输入了30 ml，当时立即为患者测量血压为185/105mmHg,并将流速调回5 ml/h，上报值班医生，指示密切观察患者病情变化，当晚患者无尿且尿痛，主任查房后考虑与多巴胺用量大有关，经继续观察患者情况无其他不良反应发生,案例3 抽血错误,患者李XX，女，20床 护士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的医嘱，同时18床赵XX也有与李XX相同项目的急查抽血，护士未粘贴条码就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后误将李XX的两张条码分别粘在了两管血样上。检验科发现两管重复血样后，将此情况反馈护理部。经护士长和所有当事护士回忆、分析原因为“接到医嘱未确认、生成、粘贴条码即空白管抽血，贴条码时核对不严格造成,案例4注射错误,患者李XX，女，7+床 护士XX在做皮下注射时，查对治疗单时误将下一行16+床张XX的治疗看做是7+床李XX的治疗，故将16+床的低分子肝素钠6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未发现错误，当患者提出疑问后，查医嘱才发现护士打错针了。向主管医生汇报后，医生告知患者本药属抗血栓形成类药物(抗